经皮椎体成形术治疗椎体骨折的护理

李 伟 （吉林省延吉市医院，吉林 延吉 133000）

·护理·

经皮椎体成形术治疗椎体骨折的护理

李 伟 （吉林省延吉市医院，吉林 延吉 133000）

目的：探讨经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体压缩性骨折术前术后的护理．方法：对208例经皮椎体成形术患者的术前准备、心理护理、术后情况密切观察，预防并发症的发生，并加强功能锻炼，使患者能够早日恢复日常生活．结果：208例患者经过经皮椎体成形术均治愈出院，未发生并发症．结论：经皮椎体成形术是治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折的有效、安全、经济的手术方法，而做好术前、术后护理工作是手术成功的重要组成部分．

椎体成形术；椎体压缩性骨折；护理

0 引言

经皮椎体成形术 （percutaneons vertebroplasty，PVP）作为治疗椎体压缩性骨折的脊柱微创技术在临床上得到了广泛的应用．在我科该术被广泛使用，术后受到患者一致好评．自我科2005-07开展此技术至2014-05，共对208例椎体骨折患者实施经皮椎体成形术，取得良好效果．

1 临床资料

本组男58例，女150例，年龄58～88（平均 73）岁，合并糖尿病67例，合并 3级高血压、很高危组110例，本组均有轻微外伤史，出现行走和坐立不能忍受的胸腰背部疼痛和活动受限，检查无脊髓和神经受压症状及体征．本组均在局麻下行经皮椎体成形术，未发生神经损伤等严重并发症．

2 手术方法

帮助患者取俯卧位，胸肩部、骨盆处用软垫枕抬高，并适度抬高手术床头和床尾部，使椎体骨折部位处于后伸位，然后在C型臂X线机透视下定位．标记穿刺部位后在局部麻醉下进针，将穿刺针送入椎体内，确定位置后，注射骨水泥．术中要注意观察心电监护、血氧饱和度、血压、呼吸的监测．

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 心理护理 椎体压缩性骨折常见于骨质疏松的老年患者［1］，因此要对其做好心理安慰，建立良好的护患关系，向患者介绍医院环境、负责医生和责任护士，向患者说明手术的重要性，告知患者手术是在局麻下进行，不必禁食水，不需灌肠、导尿，术后8 h就可以佩戴腰部支具下床活动，以取得患者的信任，增加战胜疾病的信心．

3．1．2 疼痛护理 患者入院时要为患者准备硬板床，采取舒适腰背肌放松体位，如：屈腹屈髋卧位，仰卧屈腿位等．指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时根据情况给予热敷、冷敷或使用止痛剂缓解疼痛．

3．1．3 皮肤护理 患者摔伤后需卧床制动，活动受限，要做好生活护理．因患者年龄较大，又需卧床，应注意避免发生压疮的危险．首先采用压疮评估表对患者发生压疮的危险程度进行评估，如患者因年龄较大不能自行翻身，为患者准备一块翻身布，将床单对折就可以，平铺在患者背部，至少两人操作，禁止在床上拖拉患者．对于较胖或瘦弱的患者，可在受压处贴压疮贴保护皮肤，预防皮肤发生压疮．

3．1．4 术前准备 向患者说明手术的方式，麻醉方式，此手术在局麻下进行，不必禁食水，不需灌肠、导尿［2］．告知患者手术前后的配合事项及目的，指导患者床上大小便，练习俯卧位30 min～1 h，以便保证手术卧位．

3．2 术后护理

3．2．1 基础护理 术后给予心电监测，第1 h内每15 min进行一次生命特征和神经系统检查，重点在下肢，第2 h内每30 min检查一次，如无异常可停止监护．密切观察患者排尿情况，有无腹胀，观察伤口敷料有无渗血、渗液，双侧下肢活动是否灵活及有无麻木感．PVP后疼痛的减轻通常在术后 4～48 h出现，手术部位在24～48 h会有压痛，如果疼痛同术前并持续，排除异常后，需要继续服用止痛药．

3．2．2 饮食护理 在手术结束及术后2 h要记录疼痛等级，如无恶心可以喝水，24 h可以恢复正常饮食和服药．椎体压缩性骨折个别病例会出现胃肠功能紊乱，这时患者会有腹胀的症状，指导患者要少量多餐，进食易消化、粗纤维食物，以促进胃肠蠕动．不要空腹饮牛奶、豆浆等产气的食物和饮料，以防发生腹胀．如发生腹胀可以热敷腹部，顺时针按摩腹部，如有便意可外用开塞露，必要时给予灌肠．

3．2．3 体位护理 术后继续平卧硬板床，术后 1 h应绝对卧床，可以侧卧，8 h后就可以为患者佩戴弹力腰部支具下床活动．24 h内应卧床休息及尽量减少活动，活动后注意观察有无疼痛加重或手术部位红、肿、渗出等情况，发现异常要及时汇报医生．因患者为老年人，身边必须有人陪伴．指导患者先坐位，无不适感在床边扶床站立，然后再走动，可有效预防体位性低血压及摔倒危险的发生［3］．

3．2．4 康复锻炼 术后的康复锻炼也很重要［4］．术后开始练习踝泵运动，直腿抬高，每次抬高 30°～60°，术后8 h佩戴支具下地活动．术后 3～5 d指导患者进行腰背肌功能锻炼，按照飞燕式、五点式、四点式、三点式支撑，3～4次／d，每次40组．患者年龄较大，术后五点式没有力气做，可以告诉患者餐后2 h俯卧位，双手及双手同时向上，使腰部背伸，也可以达到锻炼腰背肌的作用．功能锻炼方面的宣教非常重要，护士要随时进病房鼓励并督促患者进行锻炼，并给予表扬．PVP手术后患者椎体骨折而引发的疼痛已解决，但是由于外伤所致的椎体周围软组织损伤引发的疼痛仍存在．因此要为患者做磁热疗法等物理治疗，理疗后在疼痛部位贴高压静电贴等具有止痛作用的止痛贴，可有效地缓解周围软组织疼痛．

3．2．5 并发症的预防及观察 术后要询问患者大小便情况，预防便秘或尿潴留的发生．密切观察生命特征变化，术后3周出现低热、腰痛、呈阵发性抽搐，疼痛翻身时加剧，则有可能发生椎间隙感染［5］．还要督促患者进行腰背肌功能锻炼和仰卧位直腿抬高锻炼，以免发生肌肉萎缩和神经根粘连．

3．3 出院指导 向患者及家属讲解康复期护理对疾病恢复的重要性，告知康复期注意事项：①手术次日起14 d后可以洗澡．要穿防滑鞋避免再次受伤．②佩带支具3个月．③教会患者正确起床方法：先侧卧，用一手撑起身体，保持脊柱平直．然后坐于床旁，最后再立于床旁．④术后1个月复查，遵医嘱进行腰背肌功能锻炼和床上仰卧位抬腿等．⑤避免劳累、负重，不宜弯腰拾物，须屈膝下蹲．⑥按时服药，注意药物副作用，所有骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者都要服用抗骨质疏松药物．

4 结语

患者从入院到出院，实施了一系列的护理方案．入院时患者需卧床限制活动，不能自行翻身，部分自理能力缺陷，护理上满足患者的基本生理需求，协助床上大小便等，有效预防了压疮的发生．做好与患者之间的沟通，加强患者的心理护理工作，手术后不仅满足了患者术后的基本生理需求，还有效避免了跌倒、坠床的发生，鼓励患者加强功能锻炼，并要坚持至3个月．出院前向患者讲解术后康复期护理注意事项．在整个发病期间，术前满足患者的基本生理需求及术后康复期护理尤为重要．

［1］鲁玉来，刘玉杰，周东生．骨科微创治疗技术［M］．北京：人民军医出版社，2010：200－209．

［2］程 才，王 路，李书奎．经皮椎体成形术中注入不同剂量骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究［J］．中国骨与关节损伤杂志，2013，28（5）：460－461．

［3］张 伟，杨金华，王筱林，等．经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎椎体骨折的疗效观察［J］．中国骨与关节损伤杂志，2014，29（7）：657－659．

［4］高小雁，董秀丽，鲁雪梅，等．骨科临床护理思维与实践［M］．北京：人民卫生出版社，2012：180－184．

［5］黎蔚华，林仲秋，谢志泉，等．老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策［J］．中华护理杂志，2013，48，（2）：150－152．

R174

A

2095-6894（2015）02-153-02

2014-12-03；接受日期：2014-12-17

李 伟．本科，主管护师．Tel：0433-2919313 E-mail：13804485266＠139．com