儿童过敏性紫癜53例临床治疗分析

杨靖莉 （吉林省敦化市医院儿科，吉林 敦化 133700）

儿童过敏性紫癜53例临床治疗分析

杨靖莉 （吉林省敦化市医院儿科，吉林 敦化 133700）

目的：探讨儿童过敏性紫癜的病因及临床特点，分析其临床治疗效果．方法：针对我院2009-11／2012-06收治的53例儿童过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析．结果：本病多见于3～12岁的儿童，多发于冬春季节，发病诱因以感染居多，主要临床表现有皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、肾脏受累等．结论：过敏性紫癜是儿童常见病，发病诱因以感染为最多，及时准确的诊断治疗，预后效果良好．

儿童过敏性紫癜；临床治疗

0 引言

儿童过敏性紫癜又称许-亨综合征（HSP），是一种主要以侵犯毛细血管为特征的变态反应性疾病，是儿童时期最常见的系统性血管炎之一［1］．紫癜样皮疹、关节炎、尿沉渣异常为本病的三联征．除此之外，还可出现腹痛和血便等临床症状．为进一步提高对HSP的认识，现对我院53例儿童过敏性紫癜患儿进行回顾性分析，汇报如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 研究对象为我院 2009-11／2012-06收治的儿童过敏性紫癜患儿53（男31，女22）例，男女比例为1．4：1；年龄 27个月 ～12岁，平均年龄8．4岁．春季19例（35．85%）、夏季9例（16．98%）、秋季9例（16．98%）、冬季16例（30．19%）．

1．2 发病诱因 在53例患儿中发病前有明显诱因的36例（67．92%），其中上呼吸道感染 23例，占43．40%，其次为过敏13例，占24．53%，食物过敏6例，药物过敏5例，其他过敏2例．

1．3 临床表现

1．3．1 皮肤症状53例患儿先后不同程度出现皮肤出血点或紫癜，紫癜以累及双下肢最为常见，共51例，占96．23%，其次为臀部23例，占43．40%，双上肢7例，占13．21%，面部4例，占7．55%，躯干2例，占3．77%．41例（77．36%）以皮肤紫癜为首发表现，呈皮下瘀斑，部分斑丘疹融合成片；12例（22．64%）皮肤紫癜出现在腹痛或关节痛之后．

1．3．2 消化道症状 有 16例出现程度不等的消化道症状，占 30．19%，主要表现为腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、便血、腹泻等症状．以腹痛为首发症状的有12例（22．64%），出现在紫癜前1～5 d．其余病例是继紫癜或关节肿痛后出现腹痛，腹痛多位于脐周或下腹部，疼痛呈阵发性．16例患儿中，4例有便血，2例有呕血．

1．3．3 关节症状 有 21例（39．62%）患儿表现为紫癜伴关节肿痛，多表现为几个关节同时受累，特别是下肢关节最易受累．受累依次为膝关节 15例（28．30%），踝关节受累者12例（22．64%），腕关节8例（15．09%），肘关节5例（9．43%）．

1．3．4 肾脏症状 肾脏受累临床类型以血尿和蛋自尿最常见，其诊断标准为尿常规检查蛋白定性阳性或红细胞≥3个／HP，一般在首发症状出现后7 d～3个月内发生，共有23例出现肾脏症状，占43．40%．其中有11例出现血尿或蛋白尿，占20．75%，35例患儿出现双下肢非凹陷性水肿．肾脏受累发生于紫癜前3例，发生于紫癜后4周42例，8周内8例．

1．3．5 实验室检查 53例行血常规测定：WBC＞10×109／L者28例（52．83%），嗜酸性粒细胞率 ＞5%者35例（66．04%），中性粒细胞率＞70%者40例（75．47%），血小板计数均为正常范围内，凝血时间均正常．尿常规及肾功能检查：尿潜血阳性，RBC＞5／HP尿蛋白（＋～＋＋）者12例（22．64%），大便隐血试验阳性16例（30．19%）．

1．4 治疗［2］患儿应卧床休息，去除致病诱因，避免食用或接触可能致敏的食物、药物等，给予扑尔敏、西替利嗪等抗过敏治疗，同时注意保持水、电解质的平衡．对有明显消化道症状者应暂时禁食、补液，甚者给予奥美拉唑制剂．对关节痛、腹痛明显的患儿给予阿司匹林、强的松．常规给予维生素 C、维生素 E、抗组胺药、潘生丁、西咪替丁及复方路丁等综合治疗．对于已感染者给予适当的抗生素治疗．

2 结果

本组53例患儿均痊愈或好转出院，无一例死亡．患儿住院6～20（平均 9）d．3～5 d皮疹明显消退，1～5 d关节肿痛和腹痛症状也明显缓解，只有3例患儿反复出现皮疹和关节症状，经进一步治疗后好转．2例患儿出院后因上呼吸道感染，紫癜再次反复发作，入院后治愈．

3 讨论

本研究显示，HSP好发于3～12岁学龄期儿童，且男性多于女性（1．4：1），以冬春季高发，与呼吸道感染性疾病的高发季节相吻合．上呼吸道感染为本病首位诱因 23例（43．40%），其次为过敏 13例（24．53%）．在过敏性紫癜的诊断中41例（77．36%）主要以皮肤紫癜为首发症状，以双下肢及臀部分布最多，其次为双上肢、面部．少数患儿是以腹痛为首发症状12例（22．64%），应与其他消化道疾病鉴别，避免误诊．除典型皮肤损害外，少数部分患者还合并消化道症状（30．19%）、关节症状（39．62%）、肾脏症状（43．40%）．目前对儿童过敏性紫癜的发病诱因及发病机制均尚不明确，对 HSP也无特殊的针对性治疗方案，主要采用脱敏、抗凝、抗感染等治疗措施为治疗原则，从而降低降低毛细血管通透性［3］．对于其他合并症状如消化道出血、关节肿痛等，采取对症治疗．在本组53例患儿中均痊愈或好转出院，无一例出现肾功能损害．只要及时准确的诊断治疗，患儿预后效果均良好．

［1］Poupko JM，Baskin SI，Moore E．The pharmacological properties ofanisodamine［J］．J Appl Toxicol，2007，27：116－121．

［2］李 丽．儿童过敏性紫癜64例临床分析［J］．中国现代医生，2008，46（33）：70－72．

［3］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2002：689－690．

R735．2

A

2095-6894（2015）02-124-02

2014-08-10；接受日期：2014-08-28

杨靖莉．本科，副主任医师．Tel：0433-6758171 E-mail：yangjingli＠126．com