腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的疗效评价

周京晶 高薇炜

腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的疗效评价

周京晶 高薇炜

目的对腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的疗效进行分析和评价。方法对48例行腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨腹腔镜在治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用价值。结果经腹腔镜检查, 57条输卵管完全阻塞, 20条输卵管部分阻塞, 19条输卵管完全畅通, 子宫输卵管造影检查的诊断结果符合率为62.50%。对48例患者进行术后随访, 总妊娠者22例,其中远端阻塞受孕11例(妊娠率55.00%), 伞端正常输卵管粘连受孕10例(妊娠率76.92%), 伞端需扩张成形的1例(妊娠率25.00%), 总妊娠率为45.83%。结论腹腔镜直视下诊断输卵管阻塞性不孕症较子宫输卵管造影检查更为准确, 临床过程中治疗远端阻塞、伞端正常、输卵管周围粘连的不孕症患者疗效更佳, 有利于提高妊娠率。

腹腔镜；输卵管阻塞性不孕

输卵管阻塞性不孕症在不孕症中较为常见, 所占比较为30%～40%[1]。临床上常用的诊断方法有子宫输卵管造影检查和腹腔镜诊断, 腹腔镜的应用为输卵管阻塞性不孕症的临床治疗提供了新途径[2,3]。本文为探讨腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值。特就本院48例行腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院48例行腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的患者资料进行回顾性分析, 所有患者均经临床子宫输卵管造影检查确诊为单侧或双侧输卵管阻塞。年龄26～39岁, 平均年龄(31.7±4.5)岁, 不孕时间为3～8年, 平均(4.5±1.3)年。

1.2 方法 月经结束后的2～7 d对患者实施腹腔镜手术治疗, 手术前对患者选取连续硬膜外阻滞麻醉或气管插管下的全身麻醉, 术位取膀胱截石位。手术过程中, 首先对患者脐部需切口处皮肤进行清洁, 然后在脐部行10 mm的切口, 将腹腔镜进行置入, 并从阴道注入美蓝液辅助检查。直视下观察输卵管情况, 并根据患者输卵管阻塞情况选择手术类型,采用单极电凝或剪刀进行分离手术。最后采用可吸收线缝合切口, 注意保持切口处伤口的清洁和干燥等, 以免感染。临床腹腔镜检查输卵管状况一般有：输卵管未阻塞, 正常通畅,伴有轻度的粘连；输卵管近端周围粘连阻塞；输卵管远端周围粘连阻塞；输卵管显示或未显示美蓝液少许溢出的缩窄或积水。手术方式根据检测情况进行选择：输卵管周围粘连患者主要通过手术分离粘连, 且应避免对输卵管的损伤及术后的粘连；伞端粘连的患者则主要进行伞端扩张成形和造口术。

2 结果

48例患者经腹腔镜检查, 57条输卵管完全阻塞(有17条子宫输卵管造影检查为部分阻塞), 20条输卵管部分阻塞(子宫输卵管造影检查, 8条完全阻塞, 4条完全畅通), 19条输卵管完全畅通(子宫输卵管造影检查, 3条完全阻塞, 4条部分阻塞), 子宫输卵管造影检查的诊断结果符合率为62.50%。48例患者中, 输卵管近端阻塞5例, 输卵管远端阻塞20例, 伞端正常输卵管粘连13例, 伞端粘连闭塞6例,伞端需扩张成形的4例。对48例患者进行术后随访, 总妊娠者22例, 其中远端阻塞受孕11例(妊娠率55.00%), 伞端正常输卵管粘连受孕10例(妊娠率76.92%), 伞端需扩张成形的1例(妊娠率25.00%), 总妊娠率为45.83%。

3 讨论

输卵管阻塞性不孕症在不孕症中占了很大的比例, 腹腔镜用于诊断输卵管阻塞性不孕症可以更直观的观察输卵管阻塞情况, 有利于提高诊断的准确性[4]。临床上子宫输卵管造影检查提示输卵管阻塞的患者, 一般最后都得进行腹腔镜检查或治疗[5]。对输卵管阻塞性不孕症患者进行腹腔镜检查与诊断, 为近端阻塞、输卵管致密粘连等需开腹手术的患者提供了依据和方案, 使选取的手术方法更安全可靠, 有利于提高临床手术成功率。临床过程中手术方式的选取依据是患者输卵管阻塞的诊断结果, 而许多研究提示[5], 根据诊断结果选取手术治疗是临床上手术成功的关键, 由此可见对输卵管阻塞性不孕症患者的临床诊断也显得十分重要。子宫输卵管造影检查作为一种传统的检测方法, 极易受患者情绪、组织碎屑脱落等影响, 因此临床诊断率不高。而腹腔镜检查相较于子宫输卵管造影检查而言, 其直视性的检查, 更有利于提高诊断的准确性, 表明腹腔镜在输卵管阻塞性不孕症患者的诊断与治疗中占有着非常重要的地位。

本研究显示, 对48例患者进行术后随访, 总妊娠者22例,其中远端阻塞受孕11例(妊娠率55.00%), 伞端正常输卵管粘连受孕10例(妊娠率76.92%), 伞端需扩张成形的1例(妊娠率25.00%), 总妊娠率为45.83%。结果说明, 腹腔镜治疗输卵管远端阻塞、伞端正常、周围粘连的不孕症患者更可行。且许多研究表明, 通过腹腔镜对输卵管阻塞性不孕症进行检查和诊断更为准确, 还可以为患者选取最佳的手术方式, 一方面有利于手术顺利的开展, 另一方面也能够提高患者术后的妊娠率。

综上所述, 腹腔镜直视下诊断输卵管阻塞性不孕症较子宫输卵管造影检查更为准确, 临床过程中治疗远端阻塞、伞端正常、输卵管周围粘连的不孕症患者疗效更佳, 有利于提高妊娠率。

[1]吴云霞.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析.当代医学, 2012, 18(19):158-159.

[2]梁欢, 郭冠荣.输卵管阻塞性不孕的治疗新进展.医学综述, 2011, 17(5):774-776.

[3]游启凤.腹腔镜结合电针治疗输卵管远端阻塞性不孕症疗效观察.社区医学杂志, 2011, 9(21):49-50.

[4]曹爱珍.宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕疗效观察.中国现代医生, 2010, 48(3):110.

[5]米娜瓦尔·阿布力孜, 沙吉达木·买买提.宫腔镜治疗66例输卵管阻塞性不孕的疗效观察.当代医学, 2011, 17(21):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.038

2015-04-27]

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