儿童手足口病的诊治及重症的早期识别

高 明，郭熙英 （新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

儿童手足口病的诊治及重症的早期识别

高 明，郭熙英 （新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的：分析讨论儿童手足口病的诊治和重症的早期识别．方法：对我院2013-01／2014-07收治的 150例手足口病患儿的临床资料和临床特点进行分析．结果：全部患儿经积极有效的诊治，治愈 150例，无死亡．结论：通过积极有效的措施可对手足口病进行有效的预防和诊治，但是手足口病会发展为重症，所以需要对重症进行早期识别，这样才能对病死率进行有效的控制．

手足口病；诊治；重症；早期识别

0 引言

手足口病是一种急性出疹性传染病，在5岁以下的婴幼儿中比较常见，患病部位基本上为患儿的口腔黏膜或者手足处的皮肤，临床主要表现为患儿四肢末端出现水泡样皮疹，或者口腔黏膜出现溃疡性疱疹，患病部位伴有红晕．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择我院2013-01／2014-07收治的150例手足口病患儿，其中男81例，女69例，其中1岁以下患儿13例，1～3岁患儿92例，4～5岁患儿35例，5岁以上患儿10例．全部患儿均符合卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》．

1．2 临床表现 患儿在临床诊治中都出现了不同程度的发热以及肢端发凉，基本上都在患儿皮疹消退前1～5 d发生；并发脑炎的患儿会出现持续性的发热．大部分患儿会出现精神不好、口腔疼痛等症状，部分病情严重的患儿会出现呕吐、腹泻等症状．对全部患儿行相关检查后发现，都表现为口腔黏膜疹，部位主要为脸颊、上下颚、咽部或者牙龈、舌体以及口唇等，而且会有黄色的假膜覆盖在溃疡处．有些相邻的溃疡会融合，从而增加患儿疼痛感．

1．3 治疗方法 患儿在入院后均给予抗病毒和抗感染的针对治疗．如果患儿伴有高热并发症，在给予针对治疗的同时还需要给予退热处理，在早期可以给予甲泼尼龙进行辅助治疗；如果患儿有神经系统受累并发症就需要对补液量进行有效控制，同时可以每隔4～8 h给予适量的甘露醇；患儿如果病情较重则可以给予适量的呋塞米或者注射丙种球蛋白；如果患儿有心肌损害并发症，则可以给予大剂量的能量合剂、VC或者果糖二磷酸；如果患儿有血糖升高并发症，不仅需要对患儿的血糖进行控制，还要及时监测患儿的血糖；如果患儿病情突然加剧，则要及时转入 ICU进行救治．

2 结果

全部患儿经积极有效的诊治，治愈150例，无死亡．重症病例 8例，神经系统受累 7例，肺炎31例，心肌损害113例，全部患者经治疗出院后复诊全部恢复正常．对8例重症比例进行送检检查，结果全部为EV71病毒．

3 讨论

手足口病是一种在学龄前儿童中多发的急性传染病，大部分都是由肠道病毒71型（EV71）或者柯萨奇 A组 16型（Cox A16）导致，其主要特征为手、足、臀部、口腔出现疼痛性疱疹和丘疹．手足口病的传播途径较广，具有非常强的传染性，可以通过呼吸道和消化道传播．传播速度比较快，而且流行强度比较大，在非常短的时间中就可能造成比较广泛的流行，但是现阶段并没有特效的方法治疗手足口病［1］．

本研究中全部患儿均出现皮疹，所以医生应该认真仔细的进行临床检查，这样才能及时对手足口病进行早期的识别．另外患儿在皮疹消退前 1～5 d均出现了不同程度的发热和肢端发凉，部分病情较重的患儿出现了呕吐、腹泻等症状，而膝反射亢进则是这些重症患儿的早期主要体征表现，随着病情的发展膝反射会消失或者减弱，医生应该对这些现象更加重视．

手足口病一般有 2～10 d的潜伏期，病程一般为7～10 d，发病比较快，主要以疱疹和丘疹为主，大部分都集中在手足部或者口腔黏膜，在疱疹的周围还会出现红晕．病情不重的患者可以给予抗病毒和抗感染对症治疗［2］；而重症患儿则需要给予免疫球蛋白

综上所述，通过积极有效的措施可对手足口病进行有效的预防和诊治，但是手足口病会发展为重症，所以需要对重症进行早期识别，这样才能对病死率进行有效的控制．

［1］柴鸣荣，邓皓辉，陈志凤，等．广东东莞市儿童手足口病502例临床分析［J］．新医学，2008，39（12）：792－794．

［2］叶毅桦，陈志凤，张素芬，等．97例重症手足口病临床分析［J］．中国实用医药，2009，4（4）：97－98．

［3］何颜霞，付 丹，操德智，等．重症手足口病分组监护治疗80例分析［J］．中华儿科杂志，2009，47（5）：338－343．

R473．72

A

2095-6894（2015）02-063-02

2014-10-03；接受日期：2014-10-22

高 明．硕士．研究方向：儿童传染病．E-mail：gaoming893＠163．com治疗，让患儿机体的免疫力能得到有效提升，另外患儿机体抗细胞因子和抗病毒增殖的作用也会相应的增加，从而对炎性反应进行有效的阻止．重症手足口病会导致无菌性脑炎、脑膜炎、心肌炎、急性肺水肿以及急性迟缓性麻痹，如果患者的病情发展较快就会引起死亡．在对手足口病进行诊断时，可以根据手足口病的发病特点和皮疹特点来进行，在患儿出现肢体颤抖、高热以及行走不稳等表现时，家长就应该要重视并及时就医［3］．因为患儿应激状态的因素，重症手足口病患儿的中性粒细胞比例和白细胞计数会出现上升的趋势．在治疗重症手足口病患儿时要对患儿的生命体征、神经系统和呼吸系统的变化情况进行严密的观察、检测，在出现异常情况时要及时采取有效的措施进行处理．在患儿感染了 EV71病毒后，容易损害中枢神经系统，所以对重症手足口病进行早期的发现和治疗，能有效降低手足口病的死亡率．