人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨

杨晓娜

人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨

杨晓娜

目的 分析人工流产后继发不孕症的原因, 并探讨有效诊治方法。方法 64例人工流产后继发不孕症患者, 均行白带常规检查、妇科常规诊断及B超检查, 分析患者不孕原因并给予针对性处理。结果 64例人工流产后继发不孕症的患者发病原因为：输卵管梗阻27例, 占42.2%；子宫内膜异位症14例, 占21.9%；盆腔炎11例, 占17.2%；月经不调7例, 占10.9%；宫腔宫颈粘连5例, 占7.8%；其中输卵管梗阻占比显著高于其他因素。经针对性治疗, 患者1年妊娠率为65.6%。结论 人工流产后诸多因素可导致继发不孕症, 在临床中应通过有效诊断、准确分析患者继发不孕症原因并给予针对性处理, 提高患者受孕率及生活质量。

人工流产；继发不孕症；原因；诊治方法

在改革开放程度不断加深背景下, 人们性观念也逐渐开放, 目前婚前性行为已相对普遍, 而很多人并未做好预防措施, 意外怀孕发生率逐渐升高, 与此同时人工流产人数也不断增多。人工流产后易出现诸多并发症, 其中不孕症即为最为常见的一种并发症, 常会给患者及其家庭造成不良影响［1］。为提高人工流产后继发不孕症的治疗效果, 本次研究通过分析64例患者发病原因, 探讨相应的诊治措施, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月~2014年2月收治人工流产后继发不孕症患者64例, 年龄20~40岁, 平均年龄(32.3±3.4)岁；人工流产次数为：1次29例, 2次25例, 2次以上10例。排除男性不育、采取避孕措施及夫妻无正常性生活者。

1.2 方法 对患者基本资料展开多方面分析, 重点分析有无生殖器官炎症、子宫内膜异位症及输卵管阻塞等。对所有患者均展开妇科常规检查、白带常规检查、细菌性阴道病检查及B超检查, 未检出生殖器炎症者则进一步展开子宫输卵管碘油造影检查, 若仍无法确诊, 则利用腹腔镜检查盆腹腔,对病因进行分析。若有中度宫颈糜烂, 则需行液基薄层细胞(TCT)检查, 项目包括淋球菌、支原体及衣原体, 若仍无法明确诊断, 则通过诊刮术诊断子宫病变情况。在对不孕症发生原因明确后, 给予针对性治疗。

2 结果

经分析, 64例人工流产后继发不孕症的患者发病原因为输卵管梗阻27例, 占42.2%；子宫内膜异位症14例, 占21.9%；盆腔炎11例, 占17.2%；月经不调7例, 占10.9%；宫腔宫颈粘连5例, 占7.8%；经分析, 输卵管梗阻占比显著高于其他因素, 其次为子宫内膜异位症、盆腔炎、月经不调、宫腔宫颈粘连。本组64例患者经针对性治疗后, 经1年随访,妊娠42例, 妊娠率为65.6%。

3 讨论

人工流产为避孕无效后的补救方法, 未婚先孕、意外怀孕女性接受人工流产的人数越来越多。然而, 人工流产后继发不孕症常会对患者的正常生活与家庭和谐造成严重影响,故明确分析人工流产后继发不孕症的原因, 给予针对性处理十分必要。

本组造成不孕症的原因主要为输卵管梗阻, 其次为子宫内膜异位症、盆腔炎、月经不调、宫腔宫颈粘连［2］。各因素引发不孕症的机制及治疗措施分析：①输卵管梗阻：输卵管梗阻是造成人工流产后继发不孕症的重要原因, 在本次研究选取的64例患者中, 其占比为42.2%, 远高于其他因素, 这一结果和国外研究报道的35%~50%相一致。输卵管梗阻多由炎症引发, 而人工流产造成的炎症及人流术后并发症是造成输卵管梗阻的重要原因。对于输卵管梗阻所致不孕症, 临床通常采用活血化瘀、消炎等方法, 促使患者机体抵抗力显著提高, 并在药敏试验基础上给予适当的抗生素治疗, 从而对输卵管梗阻现象予以有效改善。近年来, 宫腔镜输卵管通液术在输卵管梗阻中的应用效果十分显著, 极受广大患者的欢迎。在本次研究中, 本院对于输卵管梗阻不孕症患者均展开宫腔镜输卵管通液术治疗。②子宫内膜异位症：子宫内膜异位症与负压过高之间有密切连续, 当人体负压过高或忽然降低时, 蜕膜碎片可在压力差下, 从输卵管进至腹腔内, 且可在卵巢与盆腔腹膜中种植, 最终可引发子宫内膜异位症［3］。而子宫内膜异位症造成不孕症的机制相对复杂, 如盆腔环境可对卵子、精子结合过程造成较大影响, 盆腔粘连、卵巢粘连及输卵管粘连可在很大程度上对受精卵及胚胎的输送过程造成影响。在对子宫内膜异位症治疗时, 多采用期待疗法,促使不孕症改善。③盆腔炎：盆腔炎主要包括输卵管卵巢脓肿、子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔腹膜炎等。盆腔炎可在集中的部位出现, 也可在几个部位分散发生, 而输卵管炎、输卵管卵巢炎为盆腔炎最为常见的类型。在临床中应对盆腔炎治疗给予高度重视, 急性期不可拖延治疗, 以免转变成慢性盆腔炎, 甚至可导致卵巢无法排卵、宫腔粘连、输卵管梗阻、盆腔环境改变等, 导致治疗难度进一步加大。在对盆腔炎展开临床治疗时, 应采用微波、透热心疗、超短波、中西药离子导入、红外线照射等物理方法予以治疗。而若患者已出现输卵管不畅, 则可在上述物理方法之上展开介入治疗。④月经不调：长时间的气候骤变、情绪变化及营养不良均可致使下丘脑-垂体-卵巢轴功能出现异常, 最终可导致月经不调。在治疗中可通过雌激素序贯方法予以治疗, 或可通过药物诱发排卵, 促使排卵率提高。⑤宫腔宫颈粘连：人工流产中的刮宫及吸宫均会对子宫颈管与子宫内膜造成损伤, 可导致宫腔粘连阻塞或缩小。而人工流产或刮宫次数较多, 则会致使子宫内膜变薄, 甚至可造成子宫基层的损伤, 导致胚胎孕育风险明显增加。目前临床多通过宫腔镜粘连分离术对宫腔粘连予以改变。

综上所述, 人工流产后诸多因素可导致继发不孕症, 在临床中应通过有效诊断、准确分析患者继发不孕症原因并给予针对性处理, 提高患者受孕率及生活质量。

［1］ 寿菊朵.生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨.重庆医学, 2007, 36(15):1531.

［2］ 徐晓琴.人工流产术后宫腔内组织物残留的处理.重庆医学, 2014, 43(26):3497.

［3］ 甘桂萍.腹腔镜治疗继发不孕症患者盆腔感染的临床研究.中华医院感染学杂志, 2013, 23(10):2375.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.177

2015-04-02］

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