盆腔复杂手术输尿管损伤的预防及早期诊治

邵开运

盆腔复杂手术输尿管损伤的预防及早期诊治

邵开运

目的探讨盆腔复杂手术输尿管损伤的预防及早期诊治。方法36例行普通外科盆腔复杂手术的患者作为本次研究的对象, 对患者行麻醉之后放置输尿管支架管。结果术中直视下, 辨认输尿管为8例, 依据输尿管触诊辨认输尿管为28例。输尿管部分缝扎和完全结扎的各为1例, 输尿管部分破损并伴有漏尿的为1例。术后输尿管下端坏死和输尿管下端狭窄伴肾积水各1例, 均实施输尿管膀胱吻合术的治疗。其他患者均得到良好恢复。结论在盆腔复杂手术中应用输尿管支架管, 有助于减少甚至避免输尿管给患者造成的各种不必要的误伤, 针对迟发性输尿管损伤的病例则有着一定的保护肾功能的重要作用。

医源性损伤；输尿管；输尿管支架管

在临床上, 输尿管损伤较为常见, 主要是指由于盆腔手术中操作不规范等因素对患者机体造成的各种损伤, 临床研究发现, 由于造成输尿管损伤的因素较多, 病例特点不典型,所以在临床诊断输尿管损伤中有着较大的难度［1］。本研究选取2014年1月～2014年7月本院妇产科接收的行普通外科盆腔复杂手术的36例患者作为本次研究的对象, 对患者行麻醉之后放置输尿管支架管, 现将研究方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年1月～2014年7月在本院行普通外科盆腔复杂手术的36例患者作为本次研究的对象, 其中女32例, 男4例, 年龄27～58岁, 平均年龄44.5岁。原发病：宫颈癌14例, 卵巢癌2例, 宫颈腺癌3例, 盆腔子宫内膜异位症、巨大卵巢囊肿、直肠癌各2例, 卵巢子宫内膜异位症、巨大子宫肌瘤各3例, 结肠癌5例。手术前, 由专业医务人员按照常规对所有患者进行检查, 主要检查项目：血肌酐、上尿路超声、静脉尿路造影、CT扫描。经检查,36例患者的血肌酐均为正常值。手术前, 单侧肾积水和双侧肾积水分别为3例和2例。经检查,5例输尿管移位, 为病变所导致；24例患者的病变紧贴输尿管, 所以该24例患者出现输尿管损伤的可能性较大。

1.2 方法 手术开始后, 由专业麻醉师对所有患者行全身麻醉, 然后取患者的膀胱截石位；巡护人员按照常规进行消毒, 然后铺单；取膀胱输尿管开口, 在膀胱镜的引导下, 将输尿管支架管插入患者的肾盂(插管位置的确定, 取决于患者的病变部位以及手术前预测的手术范围), 此次研究中, 双侧和单侧分别为20例、16例；固定后, 安置好引流袋。手术中对输尿管损伤的防治措施可包括以下几个方面：充分暴露输尿管, 在此基础上, 明确输尿管的具体位置；手术中,要密切监测有无输尿管损伤现象或输尿管缝扎以及结扎损伤的情况, 并及时地予以处理；可借助膀胱注水试验来判断有无输尿管损伤情况：患者的膀胱内注满生理盐水(已经亚甲蓝染色处理), 以染色液有无渗漏的情况来判断有无输尿管损伤情况, 如有发现, 便要对症处理［2］。

1.3 观察指标 此次研究中所要监测的指标：血肌酐、尿常规、肾积水情况等。

2 结果

2.1 支架管的放置情况分析 术后, 支架管自行脱落2例,2例患者由于生理不适要求提前拔管。

2.2 手术情况分析 手术中, 在对输尿管具体位置的辨识过程中,8例根据的是输尿管的形态及其蠕动情况, 其余28例通过对输尿管支架的触摸得以确认；术中, 在拔除支架管过程中,2例出现拔管困难；手术医务人员在对支架管进行推拉时发现,1例患者的输尿管附近组织发生连同活动, 判定该患者的输尿管下端出现缝扎情况, 输尿管下端被结扎的为1例, 但是将生理盐水(经亚甲蓝染色处理)注入患者的膀胱内时, 未发现有局部渗漏的现象。提示, 手术结束后,该患者需要留置支架管, 时长为2个月, 拔管后对其进行随访, 时长为1年, 均未有肾积水现象, 严重程度各异。手术中行膀胱注水试验, 发现, 淡蓝色液体发生渗出现象的患者为1例, 医务人员仔细检查证实, 输尿管的中间部位存在一个占输尿管周径1/4左右的破损口, 对其进行紧急处理, 行缝合以及修补, 术后该患者需留置支架管, 持续时间为3个月, 而3个月拔管后该患者的随访记录显示, 不存在输尿管狭窄的现象。

2.3 输尿管损伤的临床诊治分析 手术结束后, 由专业医务人员对所有患者的手术情况进行检查, 结果提示, 输尿管损伤2例, 均属于迟发病例, 对其中的1例实施全面的超声检查, 经检查, 该患者的输尿管的下端出现异常情况, 主要为囊性扩张, 同时, 静脉尿路造影检查(IVU检查)提示, 输尿管近端和患者的肾脏均不存在积水现象, 而逆行造影检查却发现, 有蓝色液体渗漏情况, 进一步检查的结果提示, 患者输尿管下端有异常现象, 主要表现为坏死；另外1例的全面临床检查［主要包括超声、逆行尿路造影、阴道超声检查(TVU检查)等］结果提示, 患者肾部存在积水, 且患者的输尿管的下端过于狭窄, 其诱导因素为输尿管附近瘢痕的持续性压迫作用。应用输尿管膀胱吻合术对此2例输尿管损伤患者进行临床治疗, 手术结束后,2例患者均接受随访, 时长为1年, 全面临床检查结果提示,2例患者的上尿路形态以及肾脏显影均显示为正常。此次研究中, 手术前, 输尿管发生移位现象的为5例, 手术结束后, 经检查, 共计4例患者已恢复正常, 其余1例患者虽然仍有轻度移位情况, 但无其他不良并发症, 如肾积水等；此次研究中, 手术前共有3例患者有单侧肾积水, 手术拔管后, 消失和减轻各为1例, 其余1例出现复发情况, 并且患者的肾部积水增多, 患者的临床症状和生命体征加重, 但是重新置入支架管后, 患者肾部的积水有显著减少, 患者的症状和体征均得到明显缓解；双侧肾积水患者中, 术后消失和减轻各为1侧。

3 小结

盆腔手术易造成患者输尿管的损伤, 为患者带来痛苦。但是在临床诊断中, 此类手术损伤的诊断难度较大, 因此往往会延误患者的病情［3］。本研究结果表明, 在盆腔复杂手术中应用输尿管支架管, 能够有效地减少输尿管的误伤, 值得推广。

［1］周青春, 符浩, 段斌, 等. 盆腔复杂手术输尿管损伤的预防及早期诊治. 大家健康(下旬版),2014(6):27.

［2］王彦中, 陈大印, 何昊麟, 等. 输尿管镜治疗医源性输尿管损伤体会. 黑龙江医药科学,2013,36(4):69-71.

［3］王焕,王德娟,李文薇, 等. 膀胱镜检术在妇科腹腔镜手术输尿管损伤预防及早期诊断中的作用. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(5):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.039

2014-11-03］

463000 驻马店市第一人民医院