食管癌术后并发症的原因及护理观察

马慧

食管癌术后并发症的原因及护理观察

马慧

目的对食管癌术后并发症发生的原因进行总结, 探讨相应的护理对策。方法228例选取食管癌患者均行外科手术治疗, 对患者术后并发症发生情况进行分析, 探讨术后并发症发生原因并研究相应护理措施。结果228例食管癌患者术后并发症发生率为15.8%, 其中肺部并发症发生率最高,此外发病率从高到底依次为吻合口瘘、胃食管反流、心律失常、胃瘫及乳糜胸。结论食管癌术后常见并发症为肺部并发症、吻合口瘘等, 在临床中应强化术前、术中管理和术后护理, 从而促使术后并发症发生率降低。

食管癌；手术治疗；并发症；原因

我国是食管癌高发国家, 目前其发病率在所有恶性肿瘤中占据第4位, 对我国人民身心健康及生命有严重威胁[1,2]。外科切除手术是食管癌最有效、最常用治疗方法, 然而由于手术治疗给患者造成的创伤较大, 患者手术治疗后常会发生一些并发症[3], 这些并发症不仅直接影响着手术效果, 同时对患者术后康复有直接影响。为降低本院食管癌术后并发症发生率, 作者选取228例食管癌手术患者, 对其并发症发生情况及原因进行分析, 探讨相应护理对策, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年1月收治的食管癌患者228例, 其中男129例, 女99例, 年龄39～75岁,平均年龄(61.3±3.6)岁；患者临床症状为进食哽噎、吞咽不适、进行性吞咽困难等, 且经胃镜病理学检查确诊为食管癌；病灶位置为食管上段23例, 胸中段136例, 胸下段69例,病灶长度为3～7 cm, 平均长度(4.5±1.2)cm；患者TNM分期为Ⅰ期20例, Ⅱa期148例, Ⅱb 期42例, Ⅲ期18例。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉气管插管与静脉复合麻醉, 从左后侧做手术切口后进胸, 将肿瘤完整切除后对区域淋巴结进行清扫, 采用吻合器进行吻合。手术前30 min、术后给予抗生素预防性应用, 给予常规雾化吸入和静脉营养支持, 并对患者并发症发生情况进行密切观察。

2 结果

228例食管癌患者经手术治疗后,36例患者出现术后并发症, 术后并发症发生率为15.8%；并发症类型为：肺部并发症17例(7.5%), 吻合口瘘9例(3.9%), 胃食管反流4例(1.8%), 心律失常3例(1.3%), 乳糜胸1例(0.4%), 胃瘫2例(0.9%)。

3 讨论

食管癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤, 相关统计显示其病死率在各类恶性肿瘤中占据第2位。不同国家与地区食管癌发病率有不同程度的差异, 而我国由于饮食习惯等原因的影响, 食管癌发病率处于较高水平。手术治疗是目前食管癌临床治疗中最常用的方法, 然而因为手术用时较长, 术中涉及腹腔、颈部、胸腔等多部位和气管, 同时加上恶性肿瘤自身的影响、术后营养支持等原因, 食管癌手术治疗后并发症发生风险较高, 且部分并发症可对患者生命安全造成严重威胁, 因此探讨食管癌术后并发症的预防及有效治疗、护理措施, 具有十分重要的临床意义。

为深入把握食管癌术后并发症发生的原因, 作者对于本院接受手术治疗的228例食管癌患者术后并发症发生情况进行分析, 结果显示228例患者手术治疗中共有36例出现术后并发症, 术后并发症发生率为15.8%；经进一步分析食管癌术后并发症发生原因和相应护理措施如下：①肺部并发症：肺部并发症是食管癌术后最常见并发症, 本次研究显示其发病率为7.6%, 远高于其他并发症发生率。肺部并发症主要表现为肺不张、肺感染、呼吸功能衰竭及胸腔积液等, 而该并发症发生的原因主要包括高龄、口腔不洁、长期吸烟、失血、手术创伤、术中麻醉药物潴留、迷走神经兴奋等。此类并发症的预防及护理措施为：术前1周嘱咐患者禁烟, 术中尽量缩短手术操作时间, 术后给予有效镇痛护理, 指导患者展开有效呼吸功能锻炼。若患者有痰多无力现象, 则应给予吸痰处理, 如有必要可给予呼吸机支持。术后应合理给予患者抗生素, 避免感染的发生。②吻合口瘘：吻合口瘘是较为严重的并发症, 其发生率和手术方法、方式以及术后营养支持等密切相关。为避免食管癌患者术后出现此类并发症, 术前应做好充分的胃肠道准备, 同时术中应提高吻合技术, 术后给对患者贫血、低蛋白血症等予以纠正, 同时应给予充足的营养支持与持续性胃肠减压。③胃食管反流：此类并发症也是十分普遍的并发症, 通常难以避免, 患者临床表现为胸骨后疼痛、反酸、吻合口四周充血、水肿及糜烂等。在确定患者出现此类并发症后应根据医嘱给予患者增强胃肠道动力的药物, 同时在日常护理中应重视饮食护理, 指导患者形成良好的饮食习惯, 遵循少食多餐、细嚼慢食原则, 饮食宜营养均衡、清淡, 同时应戒烟戒酒。术后应指导患者取半卧位或高枕卧位。④心律失常：心律失常是食管癌早期并发症, 临床常见的心律失常类型为期前收缩、窦性心动过速、心房纤颤等, 其发生原因可能是因为手术中造成迷走神经损伤所致,因此在手术过程中应尽量保护迷走神经, 以免造成损伤。⑤乳糜胸：乳糜胸的出现和术中胸导管未得到正确处理有密切联系, 预防措施为对胸中段食管癌患者胸导管行常规结扎；因为胸导管有较多变异, 术中发现切断创面上渗出清亮液体时, 应及时展开探查, 寻找胸导管破裂处并展开及时、有效处理。⑥胃瘫：胃瘫属于食管癌早期并发症, 当其发生后应给予持续胃肠减压、静脉营养支持及禁食等治疗, 同时应为患者展开有效心理沟通。在手术过程中应尽可能不对胃造成牵拉, 减少胃壁揉搓, 对胃进行游离时范围不可过大, 以可实现无张力下胃食管吻合即可。

综上所述, 食管癌术后常见并发症为肺部并发症、吻合口瘘等, 在临床中应强化术前、术中管理和术后护理, 对患者病情变化予以密切观察, 以便及时发现患者并发症并及时给予有效处理。同时, 在手术过程中应注意对患者迷走神经、胸导管予以有效保护, 进一步提高手术操作技能, 从而降低术后并发症发生率。

[1]郭伟.366例电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症分析.中华胸心血管外科杂志,2014,30(3):145-148.

[2]刘树.食管癌术后痰培养病原菌的分布及药敏分析.实用医学杂志,2014,30(2):304-306.

[3]苗锋.食管癌合并糖尿病术后胃底大片坏死1例.复旦学报(医学版),2009,36(3):376-377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.139

2014-12-31]

463000 河南省驻马店市中心医院胸外科