胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析

钱永亮

胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析

钱永亮

目的对胃溃疡穿孔患者行溃疡切除修补术联合药物治疗的临床效果进行探讨。方法109例胃溃疡穿孔患者, 按照入院先后顺序将其划分为观察组(55例)和对照组(54例), 对照组患者应用胃大部切除术治疗, 观察组患者行溃疡切除修补术联合药物治疗。观察两组临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率94.5%显著高于对照组66.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的并发症率5.6%明显低于对照组的22.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论治疗胃溃疡穿孔患者采取溃疡切除修补术联合药物, 能够明显增强治疗效果, 降低并发症, 值得临床推广。

胃溃疡穿孔是临床比较常见的一种外科急腹症, 具有病情发展快、发病急骤以及患者痛苦大的特点。以往治疗主要采取胃大部切除术, 疗效较肯定, 但具有手术创伤大、并发症率高、住院时间长以及术后恢复慢的缺点[1]。作者对本院收治的55例胃溃疡穿孔患者采取溃疡切除修补术联合药物治疗, 取得较好治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2013年7月在本院接受治疗的109例胃溃疡穿孔患者作为研究对象, 按照入院先后顺序将其划分为观察组(55例)和对照组(54例), 其中, 男55例, 女54例, 年龄22～60岁, 平均年龄(39.2±3.0)岁；发病至入院时间0.6～7.9 h, 平均时间(3.5±1.1)h；患者主要伴有反酸、急性腹痛、嗳气、恶心、呕吐等临床症状；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施胃大部切除术治疗。术前禁食, 给予补液、胃肠减压以及抗感染等治疗；对患者硬膜外麻醉, 取仰卧位, 行胃大部切除术毕Ⅰ式手术治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者行溃疡切除修补术联合药物治疗。术前禁食, 给予输液、放置胃管以及抗感染等治疗, 然后对患者硬膜外麻醉, 取正中切口进入到腹部后, 运用腹腔进行探查, 根据胃内容物、炎性反应以及渗出液选择穿孔位置；然后将腹腔胃内容物和渗出液吸尽, 使用胃管将胃内残留液排空, 使用干纱布对穿孔口进行压迫, 使用生理盐水冲洗腹腔；在距离孔边缘约2 cm位置对胃壁全层进行缝扎, 在穿孔边缘约1 cm位置将溃疡组织切除；然后送往病理检查,在穿孔位置使用细线沿着胃总轴进行间断缝合, 在打结之前或者打结之后将网膜进行覆盖；冲洗腹腔后引流；术后5 d,将引流管拔除；在此基础上给予药物治疗, 主要采用奥美拉唑和硫糖铝, 口服20 mg奥美拉唑, 0.8 g硫糖铝；餐前30 min服用,3次/d。疗程为2个月。

1.3 疗效评定标准[2]治愈：治疗后, 患者的临床症状完全缓解, 体征完全消失, 经内镜检查, 胃黏膜均恢复正常状态；有效：治疗后, 患者的体征、症状显著缓解, 经内镜检查, 胃黏膜改善明显；无效：经治疗后, 患者的体征、临床症状无改善甚至加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件学软件进行数据的统计与分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比 观察组患者治愈39例,占70.9%, 有效13例, 占23.6%, 无效3例, 占5.5%, 总有效率为94.5%；对照组患者治愈22例, 占40.7%, 有效14例,占25.9%, 无效18例, 占33.3%, 总有效率为66.7%。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的并发症率对比 对照组患者发生4例切口感染,3例吻合口瘘,5例术后梗阻, 并发症率为22.2%；观察组患者发生2例切口感染,1例吻合口瘘, 并发症率为5.6%；观察组患者的并发症率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃溃疡穿孔是临床中比较常见的一种急腹症, 在溃疡性急性穿孔患者中约有70%的患者伴有慢性溃疡病史。有报道表明胃溃疡穿孔病死率达到27%, 患者年龄越大, 死亡率就越高, 如患者年龄超过80岁, 死亡率会不断提高[3]。患者会突然性发病, 并伴有剧烈疼痛症状。发病主要由于胃酸分泌过多导致, 经X线对腹部平扫, 能够观察到患者膈下部位存在游离气体。胃溃疡穿孔给患者带来较大痛苦, 因此, 要早期给予诊断和治疗。目前, 临床治疗消化道穿孔患者主要采取外科手术, 如胃大部切除术或者溃疡修补术, 其中, 溃疡修补术是应用最为广泛的术式, 其具有操作简单、治疗效果好以及死亡率低的优点；胃大部切除术能够有效改善患者的病情, 但手术治疗时要严格掌握手术适应证, 尤其是对病情重、患者年龄大、穿孔时间长、合并其他重要脏器疾病以及伴有严重腹腔感染的患者, 对其综合评估后选择最佳手术治疗方式。本组研究中观察组患者在溃疡切除修补术治疗的基础上联合奥美拉唑治疗, 其中, 奥美拉唑是一种质子泵抑制剂, 能够对胃黏膜上壁细胞产生特异性作用, 在胃酸分泌中发挥重要作用, 使酶失去活性, 进而有效抑制胃酸分泌；另外, 其能够有效抑制幽门螺杆菌, 能够满足溃疡切除修补术存在的不足, 发挥出扬长补短、相辅相成的作用[4]。本组结果表明, 观察组患者的治疗总有效率94.5%显著高于对照组66.7%(P＜0.05)；观察组患者的并发症率5.6%明显低于对照组22.2%(P＜0.05)。

综上所述, 采取溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔患者, 能够明显增强治疗效果, 降低并发症。

[1]谢晓, 杨程富.单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果评价.医学综述,2013,19(23):4399-4401.

[2]张建良.溃疡切除修补术联合曲昔派特治疗急性胃溃疡穿孔60例临床观察.陕西医学杂志,2013,42(5):595-596.

[3]赵小军.单纯修补与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床分析.中国临床研究,2012,25(12):1196-1197.

[4]聂文.老年人急性胃十二指肠穿孔110例临床分析.中国基层医药,2011,18(12):1671-1672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.117

2014-11-13]

476800 河南省民权县中医院普外科

【关键词】胃溃疡穿孔；溃疡切除修补术；药物；并发症