蒙医传统整骨手法治疗老年桡骨远端伸直型骨折

英 俊

(内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

蒙医传统整骨手法是能动的弹性固定模式。它从肢体的生理功能出发，依据肢体运动学的原理及自体愈合理论，通过寸带对夹板的收压力、夹板对伤肢的杠杆力、压垫对骨折端防止或矫正残余移位的效应力、及时合理功能锻炼及肌肉协调活动产生的内在动力等作用的恰当应用，得到很好的治疗效果。治疗后6 周后复诊均获得满意的复位和腕关节功能，获得满意的治疗效果。

1 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。桡骨远端伸直型骨折占全身骨折的6.7% ～11%，好发于中老年，女性患者明显多于男性患者，多由低能量损伤所导致，随年龄增加发病率有增高的趋势，原因与年龄及女性绝经后的骨髓减少、骨质疏松相关。

2 治疗方式

患者均采用蒙医传统手法复位治疗。临床上对桡骨远端骨折治疗方法主要有手法复位和手术固定两种方法。选择哪种治疗取决于骨折类型、移位程度、患者年龄、对功能要求的程度以及医疗条件等因素。但在复位手法、复位接受标准、固定材料、功能锻炼等方面医生可以通过与患者及家属沟通共同努力以争取更好的临床疗效。对于相当一部分可以接受保守治疗的患者却直接釆取了手术治疗。手术内固定虽能使骨折最大限度的恢复解剖对位，但加重了骨折残存血运的破坏，延缓了骨折的愈合进程，而且对患者日后手的功能恢复产生不利影响，后期需二次创伤取出内固定物。

3 治疗过程

牵引下先解脱嵌插，再矫正骨折远端的横侧移位，而后复位掌背移位，将原移位于骨折近端背侧的骨折远段向骨折近端的掌侧复位固定牢靠，选择适宜的压垫放在靠近骨折端的两侧，放夹板，背侧夹板稍长，应超过腕关节，限制手腕的横偏及背伸，掌侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利手腕的掌曲及尺偏活动。桡侧夹板稍短，夹板远端放置压垫矫正及防止骨折远端移位，尺侧夹板稍长并远端有弧度，保持尺偏角，3 条寸带捆扎，寸带松紧程度一般以两手指提起寸带后能在夹板上下移动1.5cm 为标准。前臂保持在中立位，前臂吊带悬挂在胸前。复位固定完毕后立即复查标准正侧片，如有错位立即手法纠正，如无错位嘱喻患者抬高患肢以利消肿，注意观察腕手有无剧痛、麻木、患肢末梢皮肤颜色是否变紫，脉搏有否变弱等血液循环障碍。每日复诊检查小夹板松紧情况，予以调整，查看是否出现张力性水泡及压疮等并及时处理。

4 功能锻炼

一般自复位固定后即开始功能锻炼，功能锻炼的目的是为了加强血液循环，促进肿胀消退。锻炼方法是在固定后做手指关节主动屈伸活动，主动活动与被动活动相结合，动作应平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力引起轻度疼痛为度，避免引起明显疼痛，以免引起新的损伤。复位后1周，功能锻炼的主要目的是促进阏血吸收、防止肌肉萎缩及关节粘连，此期骨折部位疼痛脾胀减轻但骨折断端接合尚未牢固，锻炼的形式除早期的活动范围外，加大患侧肩关节和肘关节的主被动活动。复位后第3 周，逐渐开始小范围的腕关节的屈伸活动，直至骨折的临床愈合，拆除外固定。外固定拆除后继续以上功能锻炼直至骨折骨性愈合。

蒙医传统整骨手法治疗老年桡骨远端伸直型骨折疗效确切，体现了“动静结合”的治疗原则，保持整复后力系平衡，特别是高龄患者首选。现代究表明小夹板固定骨折端后的微动确实有利于骨折的愈合，并可形成高质量的骨痂，缩短骨折愈合时间。并且随着现代生物力学在骨科中的应用和发展，其基础和临床研究也在不断深入。考虑小夹板外固定术具有安全无创伤，取材方便、操作简单、价格低廉、并发症相对较少等诸多优点，顺应现阶段医疗改革趋势，适合在基层医疗机构及广大地区运用是一种有效的治疗方法，更值得临床推广。