外治疗法治疗妊娠期带状疱疹病毒性睑皮炎临床观察

陈英雄 郝小波

外治疗法治疗妊娠期带状疱疹病毒性睑皮炎临床观察

陈英雄 郝小波

目的观察外治疗法治疗妊娠期带状疱疹病毒性睑皮炎的临床疗效。方法20例妊娠期带状疱疹病毒性睑皮炎患者分别采用壮医药线点灸病变部位1～10次，熊胆溶液湿敷或外涂病变部位7～10次，双耳尖放血1～3次治疗。结果治愈17例，好转3例，无效0例，治愈率为92.5%。结论运用外治疗法治疗妊娠期带状疱疹病毒性睑皮炎疗效较好，且对胎儿无不利影响。

妊娠；带状疱疹；外治疗法；状医；药线

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵犯人体而引起的急性感染性皮肤病。我科运用传统外治手段治疗妊娠期带状疱疹病毒性睑皮炎患者，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年至2014年在我科门诊就诊的妊娠期带状疱疹病毒性睑皮炎患者20例，年龄27～35岁；孕期（通过血检HCG，B超确定胎龄）2个月～7个半月，病程最短2天，最长7天，平均3.5天。其中13例为我科首诊患者，7例曾在别处治疗效果欠佳而转我科。

1.2 诊断标准

参考段俊国〔1〕的“十二五”全国高等中医药院校规划教材第九版《中西医结合眼科学》制定诊断标准：（1）前驱症状，如全身不适、发热等，继而病变区出现剧烈神经痛；（2）病变发生于颜面一侧，多见上睑及前额皮肤，部分患者头皮亦可出现成簇的疱疹，疱疹之间皮色正常，其分布不越过鼻中线；（3）疱疹初期含透明液体，周围有红晕，数日后疱疹液体混浊，继而化脓，形成深溃疡；（4）约2周后疱疹干枯，结痂脱落。若皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤瘢痕；炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。可合并带状疱疹病毒性角膜炎或虹膜炎。

1.3 治疗方法

疱疹局部处理：医者戴好消毒手套，检查病变部位，如病变部位疱疹小无水疱或水疱较小且未涂抹任何药物时，不需做局部处理；病变部位疱疹的水疱较大或已涂抹有其他药物时，在病变部位下方垫一次性治疗巾，用生理盐水棉球清洗病变部位，干棉球擦干；如水疱较大者，先用0.3%茂康碘常规消毒，再用无菌注射器吸出水疱内液体；如有疱疹液流到皮肤上需用消毒的干棉球擦干，保留疱膜。

壮医药线点灸：（1）准备1～2号壮医药线（由广西中医药大学壮医门诊部提供），酒精灯一盏；（2）按《眼病中医外治》〔2〕施灸方法操作：左手固定皮损周围皮肤，右手食指和拇指持药线一端，线头露出1～2厘米左右，将此线头在酒精灯上点燃，轻轻甩灭火焰，使之形成圆珠状炭火（即珠火），随即将珠火对准病变部位，顺应手腕和拇指的屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将珠火直接点按于病变部位上，一按火灭为1壮。根据疱疹的情况而采用不同手法，疱疹小无水疱或水疱较小时，用珠火直接点灸病变中心部位，每个点3壮；如水疱较大者，先对疱疹局部处理，保留疱膜，用珠火沿疱疹疱膜边缘点灸一圈，然后对疱膜行梅花状点灸，每个疱疹点3～10壮。疱疹位于眼周时，点灸后可用干棉签轻轻擦拭线灰，以免线灰掉入结膜囊；其它部位可根据患者情况保留线灰，保持药效继续发挥作用。开始每日治疗1次，病情稳定后隔日1次，直到创面结痂为止。在施治过程中随时询问、观察孕妇的情况，切勿用重手法，以勉引起宫缩。

熊胆液湿敷或外涂：取上等熊胆粉1 g（黑龙江黑宝药业股份有限公司生产，5 g/支）溶解于75毫升生理盐水中，充分溶解后用棉签蘸药液外涂患处，每日约6～8次至病灶脱痂，或取无菌方纱1～2块用上液充分浸湿后覆盖皮肤病损部位，15～20分钟/次，每日3～6次至病灶脱痂。

以上治疗5天为1个疗程，共治疗2个疗程统计疗效。

刺络放血疗法：取双耳尖穴（在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处）。操作者左手揉按，使局部充血，75%酒精常规消毒，并固定待刺部位，右手持一次性注射针或三棱针，针尖迅速刺入耳尖皮下约0.1～0.3亳米立即出针，用手指轻轻挤压点刺穴位周围皮肤，挤出少许血液，用干棉球或干纱布擦之，再挤压1～2次，每穴挤出3～6滴血即可，用干棉球压迫止血，一般2～3次/周。

调护：患者在治疗期间需注意休息，心情平静，忌食生葱、牛肉、马肉、母猪肉，以及海味、竹笋、韭菜、南瓜苗、公鸡、鲤鱼等。

1.4 疗效评定标准

参照《中医病症诊疗标准》〔3〕蛇串疮的诊断标准。治愈：皮疹消退，临床症状消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。治愈加好转为有效。

2 结果

治愈17例，治愈率为92.5%，好转3例，无效0例，有效率100%，且所有患者均无遗留神经痛。治疗时间最短1例为外地患者，首诊当天予以双耳尖放血1次、病变部位壮医药线点灸及熊胆液湿敷治疗。嘱患者回家后病变部位自涂熊胆液，每日3～6次，不适随诊，1周电话回访诉病变部位已全部脱痂、无疼痛。治疗时间最长1例壮医药线点灸10日，每日1次；双耳尖放血3次，隔日1次；熊胆液湿敷或外涂10日，每日3～6次，其余患者分别进行壮医药线点灸2～10日，每日1次；双耳尖放血1～3次，隔日1次；熊胆液湿敷或外涂7～10日，每日3～6次。

3 讨论

带状疱疹病毒性睑皮炎是由水痘-带状疱疹病毒感染了三叉神经半月节或三叉神经第一支所致。多发生于年老体弱或免疫功能低下及妇女妊娠期。现代医学常规以抗病毒、镇静、止痛、消炎等处理。中医认为本病多因过食辛辣厚味，酿成脾胃积热，复感风邪，风热合邪，上攻胞睑所致；或素有肝胆湿热，风、湿、热邪外侵，内外合邪，循经搏结于胞睑而发。妇女妊娠由于阴血下注冲任以养胎，而出现阴血聚于下而阳气浮于上的阳气偏亢状态，若体内脾胃蕴热或素有脾胃湿热及肝胆湿热，又感风邪，易发生风、湿、热邪相摶而灼伤胞睑及头面。此时，特别是妊娠的前10周，是胚胎各器官分化形成的敏感时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形；而中晚期妊娠，虽然胎儿的器官基本分化完成，并继续生长，药物致畸的可能性大大下降，但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育。因此，选择使用安全有效的治疗方法来处理妊娠期带状疱疹尤为重要。

放血疗法是中医古老而有效的“去火”方法，即《内经》中的刺络法，耳尖穴属经外奇穴，在此穴适量放血，可起清热解毒，活血化瘀，消肿止痛的作用。壮医药线点灸疗法，是流传于壮族民间的一种医疗方法。通过以壮医秘方浸泡过的苎麻线，点燃后直接灼灸在患者体表的一定穴位或部位，可活血化淤，疏通气血，通痹止痛，祛风止痒，消肿散结而使局部迅速止痛，疱疹逐渐干枯结痂且不遗留神经疼痛的后遗症。而熊胆是一种具有清热解毒作用的良药，用其溶液外涂患处具有消肿止痛的作用，古人常用其治疗“恶疮”。《医学入门》中记载，可点眼去翳开盲；涂恶疮、痔瘘。中医外治法是根据中医辨证施治的原则，选择不同的外治技术，通过人体体表、孔窍、穴位给予药物进行贴敷、熏冼、涂、熨或对经络及患处施予针刺、灸等手法以达到治疗疾病目的的一种治疗方法。与内治法相比，外治疗法具有用药无须经由体内代谢、安全无损、持久、简便易行的特点。由于本组患者均在妊娠期，不便全身用药，为了提高治疗效果，我们同时使用了放血疗法、壮医药线点灸疗法及熊胆液湿敷或外涂疗法，其疗效充分体现了多种外治法強強联合运用的优势。

附典型医案1例

患者梁某，女，27岁，怀孕七个月有余，因左眼及左侧头部胀痛5天，于2014年3月26日到我院皮肤科就诊，给予青黛粉外涂治疗，当晚头部疼痛难忍，小俩口一夜未眠，翌日上午就诊于眼科门诊。查：患者痛苦面容，少气懒言，但形体壮实，左前额大片水泡簇生，部分水泡分布于左侧头皮发根，舌质淡红，苔白厚腻，脉滑。诊断：左前额带状疱疹病毒性睑皮炎，乃脾胃湿热循经上犯所致。采用以上方法治疗，第二天（3月27日）复诊诉：头部疼痛明显减轻，昨日经药线点灸部位已不疼痛，皮疹结痂，已可安睡，但仍有新长疱疹。继续给予药线点灸，回家后自涂熊胆溶液。经8天治疗。所有病灶结痂，患者要求继续用药线点灸治疗以巩固疗效。4月5日所有病灶已脱痂。随访3个月无遗留神经痛，亦无瘢痕遗留，并顺利产下一名健康婴儿。

［1］段俊国.中西医结合眼科学［M］.2版.中国中医出版社，2014：109-110.

［2］郝小波.眼病中医外治［M］.南宁：广西民族出版社，2014：11.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，2004：94.

Clinical observation on treatment of palpebral dermatitis of herpes zoster virus during pregnancy

CHEN Yingxiong，HAO Xiaobo.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，China

OBJECTIVE To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine treatment of herpes zoster virus of eyelid dermatitis in pregnancy.METHODS Twenty patients with herpes zoster virus eyelid dermatitis during pregnancy were treated with the thread moxibustion in Zhuang medicine combined with bear bile wet and blood letting in ear apex.RELUSTS Seventeen cases were cured，3 cases improved.The cure rate was 92.5%.CONCLUSIONS The curative effect of external treatment of herpes zoster virus eyelid dermatitis during pregnancy was good，and had no side-effect on the fetus.

pregnancy；herpes zoster；external treatment；Zhuang medicine；thread moxibustion

R29；R777.1+4

B

1002-4379（2015）05-0354-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.013

广西中医药大学第一附属医院眼科，南宁530023

通迅作者：郝小波，E-mail：hxb2468@sina.com.cn