26例颈椎病患者围手术期的护理体会

暴华

26例颈椎病患者围手术期的护理体会

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目的探讨颈椎病患者围手术期的护理。方法对26例颈椎病手术患者术前加强护理,术后重视病情观察,正确指导功能锻炼。结果26例患者手术顺利,无并发症发生。结论对颈椎手术患者进行围手术期护理,可有效预防并发症,促进患者早日康复。

颈椎病；围手术期；护理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.188

颈椎病是一种常见病,近年来颈椎病发病率不断上升。颈椎病手术是将对脊髓、神经、血管等造成压迫的椎间盘、骨赘、钙化的韧带切除,对不稳的颈椎进行融合固定,纠正颈椎异常的生理弯曲,扩大狭窄的椎管和神经根管从而达到减压、矫正、稳定的目的[1］。2013年1月～2015年1月本科共26例施行颈椎手术患者,护理体会如下。

1 临床资料

对本科实施颈椎手术26例患者进行统计分析,其中男17例,女9例,平均年龄59.6岁。16例患者采取了颈前路术,10例采取了颈后路术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 颈椎手术难度较大,术后并发症较易出现,患者对康复信心不足,易产生情绪反应。护理人员应关心鼓励患者,向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案,列举以往一些手术效果显著的案例,以消除患者的顾虑,充满信心地接受手术。

2.1.2 术前体位训练 对于采取颈前路术的患者,手术前应当练习仰卧的手术体位,即将肩部用软枕垫高,保持头和颈部充分向后仰,训练3次/d,持续0.5～1.0 h/次[2］。颈后路手术患者,术中患者需俯卧在手术台的支架上,俯卧位时间长,患者术中难以耐受,因此术前体位训练尤为重要。方法为将被褥与枕头垫起放置于床的中间,患者俯卧其上,头颈前倾,双上肢自然后仰,同时将小腿下方垫软枕,保持膝关节适当屈曲。开始时10～30 min/次,2～3次/d,逐步增加训练时间。

2.1.3 呼吸功能训练 指导患者练习有效深呼吸,同时通过吹气球等肺功能训练来增加肺活量。指导患者练习有效的咳嗽及排痰方法,帮助患者术后及时排除痰液。

2.1.4 气管推移训练 颈椎前路手术必须将气管长时间拉向非手术侧,对气管刺激大,易造成患者呼吸困难、咳嗽,影响手术进行,正确的气管推移训练可减少手术风险。指导患者取仰卧位,枕头垫于肩下,头后伸,嘱患者用自己的第2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续地向非手术侧推移,尽量将气管推移过中线。术前3～5 d开始,第1天,3次/d,15～20 min/次,间隔2～3 h/次,以后每天逐渐加量,增加至4次/d,20～30 min/次。

2.1.5 安全护理 做好患者坠床跌倒风险评估与防范,保持地面干燥,避免头部过快转动。不自行倒开水,以防持物不稳导致烫伤。

2.1.6 术前准备 做好术前肢体运动感觉情况的评估,以备术后提供对比。为患者选择合适的颈托,配合做好各项辅助检查,术区备皮,术前晚保证患者良好睡眠。患者入手术室后,更换床单元,床旁备好氧气、负压吸引器、心电监护仪、气管切开包、拆线包等。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 严密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；观察呼吸道是否畅通,呼吸频率是否平稳；随时观察四肢感觉、运动及肌力恢复程度,并与手术前比较,发现异常立即处理[3］。

2.2.2 体位护理 术后患者去枕平卧位,沙袋固定于颈部两侧制动。术后6 h进行轴线式翻身。向主管医生详细了解手术方式及术中颈椎内固定情况,根据手术方式及术中颈椎内固定情况指导患者佩戴颈托半坐卧位,适应后逐步坐位、站立、行走。

2.2.3 切口引流管护理 密切观察切口局部渗血、渗液情况,保持切口处敷料清洁干燥。术后常规放置引流管,床头悬挂引流警示标志,定时挤压引流管,防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出,确保通畅。观察引流液量、色、性状等变化并记录,认真做好交接班。

2.2.4 饮食护理 术后6 h后以流质饮食为主,嘱患者可适当食冷饮,以减少咽喉部水肿与渗血。24 h后逐步过渡到半流质饮食、普通饮食,食物温度不宜过热,吞咽时速度不宜过快,少量多餐,避免辛辣刺激性食物。

2.2.5 并发症的观察与护理

2.2.5.1 预防窒息 颈前路手术术中长时间牵拉食管、气管及麻醉插管造成气管、喉头水肿,呼吸道分泌物增加,痰液堆积,且患者术后切口疼痛抑制咳嗽；术后颈部切口出血压迫；植骨块的移动、脱落压迫气管等均可引起呼吸困难、窒息,甚至死亡。因此,床旁常规备气管切开包、拆线包、负压吸引器等应急措施。当患者出现呼吸困难、答应迟缓、紫绀等症状时,应立即通知医生,必须马上行气管切开或切口开放引流。

2.2.5.2 喉上、喉返神经损伤 喉上神经损伤表现为患者饮水或流质饮食时发生呛咳,发现患者饮水或流质饮食呛咳时,应立即告知患者暂禁水及流质饮食,并报告医生给予增加输液量,根据情况给予固体饮食,嘱患者细嚼慢咽。喉返神经损伤表现为患者声音嘶哑、憋气,发现患者术后声音嘶哑、憋气,应分析原因,确定为喉返神经损伤者,护士要向患者或家属做好解释安慰工作,告知一般为暂时性；同时指导发音训练,促进发音恢复[4］。

2.2.6 功能锻炼

2.2.6.1 主动功能锻炼 术后第1天指导患者进行握拳练习,50～100次/min；嘱患者进行腕、肘关节屈伸,髋、膝关节屈伸及踝关节背伸练习,3次/d,30 min/次,循序渐进。

2.2.6.2 被动功能锻炼 肌力3级以下及肢体不能活动的患者,协助患者做好各关节的被动活动,以防肌肉萎缩和关节僵硬。

2.2.6.3 术后3～5 d,在病情允许情况下鼓励患者带领围下床活动,给予助行器扶行。

2.2.6.4 术后8～12周,进行颈部肌肉的等长收缩训练,逐步加强颈部的肌力。

2.3 出院指导 出院后颈围固定3～6个月；坚持四肢及颈部的功能锻炼；遵医嘱服药；加强营养,多食高蛋白质、富含钙质食物；勿长时间弯腰、屈背、低头；定期复查。

3 结果

26例颈椎病患者均手术顺利,无并发症发生。

4 小结

通过对26例颈椎病患者围手术期护理,增强了患者战胜疾病的信心和毅力,和谐了医患关系。也强化了医护之间的密切配合,有效降低了手术风险,减少了手术并发症的发生,提高了患者的生活质量。

[1]金芳.骨科临床实用护理.北京:科学技术文献出版社,2005: 330-339.

[2]贾靖宇.颈椎病患者围手术期护理研究.求医问药,2012,10(7): 799-800.

[3]陈建平.12例颈椎前路手术围手术期护理体会.中外健康文摘,2014(1):14-15.

[4]王慧秦,汪四花.林芬.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理.中华护理杂志,2006,41(10):887-888.

2015-05-13］

∶475002 河南开封第二人民医院