不典型急性心肌梗死的临床诊治及护理体会

许凤玲

不典型急性心肌梗死的临床诊治及护理体会

许凤玲

目的探讨不典型急性心肌梗死的临床诊治及护理。方法90例不典型急性心肌梗死患者,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上进行干预护理,观察两组患者的护理效果。结果观察组死亡率和并发症发生率均为6.7%,对照组死亡率为22.2%,并发症发生率为24.4%,观察组患者治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于不典型心肌梗死患者进行积极治疗和有效护理干预,可降低死亡率和并发症发生率,改善患者预后。

不典型急性心肌梗死；护理；诊治

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.157

急性心肌梗死是常见的内科急症之一,心肌梗死是心肌的缺血性环死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。不典型的心肌梗死由于表现多样,常会造成误诊和漏诊,应引起人们的警惕,在临床上应根据患者具体情况进行诊疗,结合心电图等辅助检查,减少漏诊和误诊,同时合理的护理方法可以有效的提高患者的治疗效果[1］。为了进一步探讨不典型急性心肌梗死的临床诊治和护理,作者进行回顾性分析本院收治的不典型急性心肌梗死患者90例进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年12月～2014年12月收治的不典型急性心肌梗死患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例,其中观察组男30例,女15例,平均年龄(60.9±4.3)岁；对照组男28例,女17例,平均年龄(61.3±4.9)岁。两组患者年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选和排除标准 所选患者均符合不典型急性心肌梗死判断标准,血清心肌酶、血清肌钙蛋白浓度升高,无典型的胸痛症状,心电图检查均出现部分T波、ST段异常。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对于不典型急性心肌梗死患者及时给予抗栓、抗凝类药物,并给予抗休克、抗心律失常、营养心肌药物等,若合并有高血压患者需联合血管紧张素转换酶抑制剂等,心力衰竭患者补充液态多巴胺,应用血管扩张剂和利尿剂等。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 对照组采用常规护理,密切观察病情,观察患者的神志、呼吸、血压、尿量、面色、心电图监护、末梢循环做好记录。保持环境安静,减少探视,防止不良刺激。吸氧∶给予间断或持续地鼻导管或面罩吸氧。一旦发生异常及时联系医师进行处理。

1.3.2.2 观察组在对照组的常规护理上进行积极护理干预,具体内容如下。①加强患者心理护理,稳定患者情绪,患者多为老年人,机体抵抗力和器官功能下降,对疾病的信心不足,患者容易出现焦虑、紧张等情绪,在疾病发作时,会出现濒死感,引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,心率加快,增加耗氧量。护理人员应认识到情绪对患者的危害,加强心理护理,向患者及家属讲解相关的疾病知识,帮助患者消除或减轻不良情绪,增强战胜疾病的信心。②饮食上,饮食清淡易消化、营养丰富食物,且注意少食多餐的原则,保证胃肠功能的正常。③卧床患者,定时翻身,减少压疮的发生,定期更换床单,保持患者的良好个人卫生。

1.4 观察指标 观察两组患者的治疗情况和并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况,经过有效治疗和护理,观察组患者有30例临床症状明显好转,占66.7%,10例有所好转,症状减轻,占22.2%,2例无改变,3例死亡,死亡率为6.7%；对照组患者有20例临床症状明显好转,占44.4%,8例有所好转,症状减轻,占17.8%,7例无改变,10例死亡,死亡率为22.2%。观察组治疗效果明显优于对照组,死亡率观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症发生情况 观察组1例出现心源性休克,2例出现恶性心律失常,并发症发生率为6.7%；对照组5例患者出现心源性休克,6例出现恶性心律失常,并发症发生率为24.4%,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

不典型急性心肌梗死的临床表现有以下几种∶①无痛性心肌梗死,多见于老年病患者,发病后常无明确的胸痛表现,而仅表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或者恶心呕吐、血压下降等。这是由于年迈疼痛反应迟钝,或因病情来势凶猛,心肌突然大块坏死,不能引起疼痛所致。为此,对于老年患者,一旦出现这一反常态的表现,及时做心电图进行检查。②以胃痛为表现的心肌梗死,也多见于老年人,自诉上腹部不适,并可含糊诉说恶心、呕吐、返酸、烧心等,便仔细询问,患者平素缺乏“胃病”史,胃病与进食无明确关系,却与劳累或情绪变化有关,对于这类患者要有心肌梗死的可能。③以心慌、气短、咳痰为表现的心肌梗死心肌梗死,发生后可造成不同程度的心肌坏死而影响心脏的收缩功能,甚至将引起心力衰竭。因此,凡遇到冠心病、高血压患者突然出现胸闷、咳嗽、吐白色痰、不能平躺者,应考虑发生急性心肌梗死的可能。④突然晕倒或抽搐表现的心肌梗死这是一种比较严重的心肌梗死类型。由于心肌受损后,心电活动紊乱,极易造成心律失常,如室外性心动过速、心房纤颤等,会使患者发生晕厥或抽搐,遇到这种情形,应立即予以体外心脏挤压,待患者苏醒后,立即送医院诊治。仔细观察患者减少漏诊和误诊,对确诊的患者及时给予治疗和积极护理。除了对患者进行常规护理,积极的干预护理能有效改善患者预后,减少并发症。

在本研究中,观察组在常规护理基础上给予心理护理、饮食护理和生活指导,治疗效果明显优于对照组,并发症发生率和死亡率观察组明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述,对于不典型急性心肌梗死患者早诊断、早治疗,进行有效的护理干预,可降低死亡率和并发症发生率,患者恢复效果好。

[1]关晖勇.不典型急性心肌梗死临床特点分析.临床医学,2011,6(1):2305-2306.

2015-06-02］

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