小肠出血的临床诊治分析

王学祥

小肠出血的临床诊治分析

王学祥

目的对小肠出血的临床诊治方法进行分析总结。方法26例小肠出血患者的临床资料,对其诊断和治疗方法加以总结。结果采取胶囊内镜、小肠镜、CT、CT血管造影(CTA)、腹腔动脉造影等技术进行诊断,取得显著效果。16例患者给予手术治疗,全部治愈；10例给予非手术治疗,效果良好。对所有患者随访12个月,未见出血。结论对小肠出血患者应用多种检查方法,确保诊断正确,并根据患者各自病情选择适宜的治疗方法。

小肠出血；诊治分析；手术治疗；小肠镜

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.121

小肠出血是消化道出血的一种,指的是Treitz韧带到回盲瓣之间的肠道出血现象,其病因较为复杂,如小肠肿瘤、小肠憩室等[1］。而且小肠弯曲、长度长、移动度大,增加了诊断困难。一旦出现误诊或漏诊,将影响后续治疗工作。虽然目前医学水平提升,影像学检查技术和内镜检查技术不断改进,但依旧有较高的误诊率[2］。现选取本院2012年10月～2013年10月所收治26例小肠出血患者的临床治疗资料展开回顾分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例小肠出血患者均于2012年10月～2013年10月在本院接受诊治,男14例,女12例,年龄18～66岁,病程2～10年,均表现为消化道出血,另伴有发热、腹痛、肠梗阻等症状。其中,17例慢性显性出血,6例慢性隐性出血,3例急性大出血。从病因分析结果来看,小肠肿瘤12例,小肠憩室7例,小肠炎症4例,血管疾病3例。

1.2 方法 患者入院后均完成了胃镜和结肠镜检查,将食管出血、结肠出血等排除在外。由于发病时段、症状表现和严重程度不同,多数患者都进行了多次多种检查∶胃镜检查50例,全结肠镜检查44例,CT扫描48次,腹腔动脉造影20例,全部确诊为小肠出血。

2 结果

2.1 诊断 26例患者经CT、CTA检查,其中18例无异常,血管发育不良4例,炎症性肠病2例,息肉和平滑肌瘤各1例,阳性率为30.77%。血管造影12例,其中6例无异常,畸形患者4例,血管发育不良2例,阳性率为50.00%。10例患者未经手术便确诊,16例接受手术患者,因术前病情较为严重,不适宜行小肠镜检查,采取全腹部CT扫描,并进行血管重建。

2.2 治疗 26例患者中,16例接受手术治疗,全部治愈出院,随访12个月,无复发。10例未经手术便确诊的患者,5例予以止血药物,并静脉注射生长抑素,患者迅速止血；2例予以止血药物并注射生长抑素后,治疗效果不理想,改用日达仙,皮下注射1次/d,1.6 mg/次,患者止血得到有效抑制；3例采用动脉泵泵入生长抑素法,同样取得良好的止血效果。对所有患者随访12个月,无复发。

3 讨论

人体小肠作为食物消化的主要场所,位于消化段中段,上连胃幽门,下接盲肠,长度约为3～5 m,且整体弯曲度较大,使得诊断工作变得更加困难[3］。小肠出血在临床上较为常见,发病机制较为复杂,若不能予以快速精确的诊断,极有可能耽误治疗时机,并影响到治疗结果,给患者带来更大危害。随着医学水平提升,内镜技术和影像学技术不断进步,小肠出血诊治水平也有了一定的进步[4］。关于小肠出血的发病原因,国内外研究结果不同,国外认为血管发育不良是主要原因,占70%～80%,甚至更多,小肠肿瘤所占比重次之；国内多数专业人士认为肿瘤是导致小肠出血的主要原因,占49%～67%。本组26例患者中,18例发育不良和畸形,8例患者因肿瘤而引起小肠出血。受小肠解剖结构影响,以及现代医疗水平限制,当下仍没有特异性较高的有效诊断方法。腹部或盆腔CT检查法用于小肠出血诊断,无需切开,无创伤且检查速度快,具有良好的可重复性。该技术利用精确准直的X线束、γ射线、超声波以及高灵敏度的探测器对人体进行扫描,时间快且图像清晰,能够清晰地显示出小肠内部情况,对血管位置、出血范围、病变等都能清晰显示,便于医师观察分析。CT方法用于小肠出血诊断,有着较高检出率,诊断精确率高,可减少误诊和漏诊的例数,从而为正确的采取治疗方法提供参考。动脉造影技术在小肠出血诊断中也起着重大作用,如小肠气钡双重造影,定位准确、阳性率低,但如果患者出血期或出血流速＜0.5 ml/min,造影检查无法准确获得阳性结构,而且由于输血量过多,易引起小动脉痉挛,以至于血管造影呈现阴性。此外还有一种核素扫描,但其高检出率需要在活动性出血时才能实现。所以本组诊断中不选取该诊断方法。

在小肠出血的临床治疗上,不少专家认为可选择内科保守治疗,主要依靠止血药物,采取静脉注射的方式,或使用静脉泵给药,以有效控制原发病。健康人体内源性生长抑素在血浆中的浓度很低,静脉注射给药后,生长抑素显示出较短的血浆半衰期,可有效抑制生长激素、促甲状腺激素,在消化道出血中有着广泛应用。小肠出血手术治疗对象有一定的要求,如针对小肠肿瘤患者,内科治疗后无效的患者,经临床各种方式检查后不能明确病因患者,通过介入手段无法治疗的血管畸形所致小肠出血患者,以及病变部位局限或炎症性肠病伴穿孔、梗阻和大出血的患者。手术治疗流程大致如下∶如果血管瘤较小,可直接行小肠壁楔形切除术；若血管瘤较大,或是血管畸形、小肠憩室、局限性炎性肠病,可选择采用肠段切除术。如果患者小肠出血的原因是恶性肿瘤所致,尽可能地采取根治切除术。如果情况特殊,可能需要考虑采取姑息性切除术。

综上所述,小肠出血临床诊断较为困难,其病因多样,血管发育不良和畸形是主要原因。为取得精确的诊断结果,尽量选择CT扫描和腹腔动脉造影技术。治疗时应根据患者病情,合理地选择是手术治疗,还是药物治疗。

[1]耿全利,曹其彬,傅卫.小肠出血35例临床诊治.腹部外科,2010,23(3):153-154.

[2]崔红利,肖潇,杨均,等.59例小肠出血的临床分析.重庆医学,2013,42(18):2093-2094.

[3]苏杰文.老年人小肠出血的临床诊断与治疗.实用老年医学,2015,29(3):192.

[4]吕自峰.小肠出血的临床治疗分析.医学理论与实践,2013,26(6):750-751.

2015-04-28］

∶473000 河南省南阳市第二人民医院