临床常见哮喘病诊治分析

郑合军

临床常见哮喘病诊治分析

郑合军

目的分析临床常见哮喘类型及诊治方法。方法选取230例哮喘患者为研究对象,对其症状及治疗方法进行研究。结果本次研究中,支气管哮喘185例,心源性哮喘45例,其中12例哮喘患者有误诊情况,经治疗,225例好转,3例症状严重患者转院,2例因心力衰竭死亡,14岁以下儿童患者75例,为主要患者构成。结论哮喘与其他病症有相似之处,容易误诊；可对哮喘病进行预防治疗,防止哮喘急性发作。

支气管哮喘；心源性哮喘；误诊；预防

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.119

哮喘是一种危害人类健康的临床常见疾病,临床常见哮喘类型有支气管哮喘、心源性哮喘、药源性哮喘等。哮喘发作时一般可根据临床症状进行分型诊治,但也时常出现症状类似而误诊的现象。本文回顾性分析本院由2014年1月～2015年1月收治的哮喘病患者,就其哮喘类型及诊治情况进行总结分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院收治的哮喘患者为研究对象,排除合并其他器官严重疾病及免疫缺陷性疾病,共纳入230例患者。其中男135例,女95例,年龄6～85岁,发病时间2 h～9 d,平均发病时间5.6 d。临床症状表现为呼吸急促、咳嗽、咳痰、肺鸣等。

1.2 诊断标准 依据患者临床症状及病史,经X线胸片、肺功能测定、心电图、变应原皮肤试验、彩色多普勒、心肌酶谱、心功能检查等诊断,诊断标准符合贝政平[1］主编的《内科疾病诊断标准》,诊断结果为∶支气管哮喘185例,心源性哮喘45例。其中2例支气管哮喘初诊时误诊为慢性阻塞性肺疾病,10例心源性哮喘误诊为支气管哮喘,慢性支气管炎急性发作3例,肺炎3例,后经复查后确诊。

1.3 治疗方法 支气管哮喘给予吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、缓释茶碱等药物治疗。心源性哮喘给予强心、利尿、扩张血管、抗感染等综合治疗。

2 结果

2.1 不同类型哮喘年龄分布 支气管哮喘185例患者中,平均年龄32.5岁,14岁以下患者75例,占40.5%；心源性哮喘45例患者中,平均年龄56.38岁,65岁以上高龄患者37例,占82.2%。

2.2 病情分级 轻度48例,占比20.9%,中度163例,占比70.9%,重度19例,占比8.3% 以轻、中度哮喘发作常见。其中12例误诊,误诊率5.2%。

2.3 临床治疗效果 经治疗225例患者症状减轻或消失,3例症状严重患者转院,2例心源性哮喘患者因心力衰竭治疗无效死亡。

3 讨论

3.1 常见哮喘类型及发生原因 哮喘为常见的慢性呼吸道疾病,临床常见有支气管哮喘、心源性哮喘等。其中以支气管哮喘和心源性哮喘最为常见。

3.1.1 支气管哮喘 支气管哮喘由肥大细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞为主的炎症细胞浸润形成的气道炎症,本质为慢性气道炎,主要特征是气道高反应性,临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、喘息等症状,多于清晨和夜间发作,肺功能表现为广泛多变的气流可逆性受限,多数患者可自行缓解或经治疗迅速缓解。支气管哮喘常见有过敏性哮喘、感染性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘等。过敏性哮喘多发生于青少年或儿童,患者多为过敏体质,有哮喘或过敏性疾病家族史,对特定环境如花粉、尘螨及特定食物过敏,发病急,哮鸣音明显但持续时间短,脱离发病环境可缓解；感染性哮喘多由病毒感染造成,发病初期咳嗽咳痰,有发热症状,喘息逐渐加重,哮鸣音与痰鸣音混合分布不均,缓解较慢。药源性哮喘患者一般无哮喘史,患者应用某些药物引起哮喘,临床以明确的用药史、哮喘发作、停药后经治疗后缓解,再次用药复发为特征；职业性哮喘由特定职业长期接触粉尘、烟雾、气体等引起,症状可重可轻,患者多伴有鼻炎或结膜炎,长期可发展为慢性哮喘。

3.1.2 心源性哮喘 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘,发作时临床表现与支气管哮喘症状类似,并伴有咳嗽频繁、咳泡沫样痰或血沫样痰,心脏扩大、心率失常和心音异常；心源性哮喘既往有高血压或心脏病史,常于夜间发作,表现为夜间睡眠中突然因发憋醒来,轻者端坐数分钟后缓解,重者一夜间反复发作,原因为夜间迷走神经紧张度增高,致使气管平滑肌紧张使管腔变窄,易引起缺氧造成,平卧时回流心脏血量增加,使心脏负担增重,端坐后上半身和肺部血液转移到腹腔脏器和下肢,使心脏回流血量降低,肺瘀血的程度减轻,肺活量增加10%～30%[2］,改善呼吸症状。

3.2 误诊情况分析 哮喘病临床误诊率较高,本次研究误

诊病例12例,误诊率为5.2%。误诊集中于老年心源性哮喘患者,分析原因主要有∶①由于患者发病多在夜间熟睡2 h后,因胸闷憋气忽然惊醒,被迫坐起10～30 min后症状可基本自动消除,平卧后又可入睡,次日就诊时喘息症状不明显或消失,仅有咳嗽咳痰症状,极易误诊为呼吸道急性炎症,本组患者中3例误诊为急性支气管炎或支气管肺炎。②部分心衰患者起病较缓,无重度哮喘及咳血沫痰症状,伴有少量黏痰,肺部有哮鸣音,与支气管哮喘症状类似；本组有4例患者误诊为支气管哮喘。③由于老年患者多伴有多种慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等,哮喘发作时进行X线片检查时未能正确控制呼吸,拍摄时未能很好配合体位,影响诊断质量,本组有3例患者X线片提示肺炎,且临床医生查体时发现肺部有啰音,符合肺炎症状,医生对心律失常和心动过速没有仔细分析造成误诊。误诊对策∶应详细询问病史、发作时症状、缓解方式,如有心脏疾病史应仔细查体,包括血压、心界大小、心率、心音等指标,必要时进行心电图、胸片、心脏超声及心动图检查,综合检查结果以确诊病症。

3.3 防治要点 本组研究中,儿童患者占比较大。儿童发病主要原因为身体尚未发育成熟,免疫能力差,容易发生呼吸道感染引发哮喘,另外儿童对外界环境变化敏感,对低温环境适应能力差,冷空气或气压低时也可诱发哮喘；儿童期哮喘若控制不良可迁延到成年,并发展为难治性哮喘,故儿童要注意保暖,早睡晚起,发生呼吸道感染时积极治疗防止发生哮喘。随着医学发展,大多数哮喘患者能有效控制症状,但并不能根治,治疗上尽量应避免致病因素和诱发因素,坚持缓解期抗炎治疗,在高发季节前主动、规律持续进行3个月以上预防治疗,以达到长期缓解、预防和控制哮喘急性发作；部分患者尚未意识到哮喘急性发作的严重性,对长期规范化治疗计划依从性较差,临床医生应做好宣教工作,使患者尽量避免变应原刺激,对缓解期能够主动、规律、长期治疗。

综上所述,哮喘与其他病症有相似之处,容易误诊；可对哮喘病进行预防治疗,防止哮喘急性发作。

[1]贝政平.内科疾病诊断标准.北京:科学出版社,2001:1470.

[2]朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京∶人民卫生出版社,2003: 877-780.

2015-04-14］

∶457500 范县人民医院内科