产前综合干预对妊娠期糖尿病孕产妇分娩结局的影响

喻莉

产前综合干预对妊娠期糖尿病孕产妇分娩结局的影响

喻莉

目的观察产前综合干预对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)孕产妇分娩结局的影响, 并总结针对性的护理措施。方法113例妊娠期糖尿病孕产妇, 随机分为观察组57例和对照组56例, 对照组产前采用常规基础护理, 观察组在此基础上采用产前综合干预, 比较两组孕产妇的分娩结局。结果经过产前综合干预, 观察组分娩结局明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对妊娠期糖尿病孕产妇实施产前综合干预可以有效控制血糖水平, 降低母婴并发症的发病率, 提高妊娠质量, 改善分娩结局, 值得临床推广应用。

产前综合干预；妊娠期糖尿病；分娩结局

GDM是指在妊娠期首次发病或发现的糖代谢异常, 是妊娠期的严重并发症之一, 且随着经济的发展和人们生活方式的改变, 妊娠期流行病学调查发现近年来其发病率已上升至6%～9%。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的临床控制更加困难, 属高危妊娠, 母婴并发症较多, 因此如何控制妊娠期糖尿病、减少并发症是现阶段医学界的重要课题之一[1]。本研究选取本院2013年10月～2014年12月确诊的妊娠期糖尿病孕产妇57例, 进行产前综合干预, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年12月确诊的113例妊娠期糖尿病孕产妇作为本文研究对象, 随机分为观察组57例和对照组56例。观察组年龄22～39岁, 平均年龄(24.3±3.7)岁, 平均孕周(25.7±7.6)周, 初产妇41例, 经产妇16例；对照组年龄21～41岁, 平均年龄(23.9±3.1)岁,平均孕周(27.5±5.3)周, 初产妇42例, 经产妇14例。入选标准：符合人民卫生出版社2014年第3版《中华妇产科学》(曹泽毅教授主编)中妊娠期糖尿病的诊断标准, 且排除合并有严重的脏器官、代谢类和感染类等疾病。两组孕产妇年龄、孕产次、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产前采用常规基础护理, 观察组在此基础上采用产前综合干预, 具体护理措施为：①健康宣教。通过口头、文字、座谈会等方式, 向孕产妇及其家属介绍有关妊娠期糖尿病的一般知识, 讲解控制血糖水平及降糖治疗的重要意义, 使其充分了解疾病的发生原因、特点、危害及常见并发症等, 并可以主动配合医护人员的治疗与管理, 进而最大程度的提高妊娠质量。②心理护理。糖尿病是一种分泌代谢性疾病, 目前尚未根治的疗法, 妊娠是一个复杂的过程,内分泌功能显著改变, 糖尿病病情更加难以控制, 加之孕产妇及其家属都会担心胎儿的健康, 因此极易产生焦虑、不安等负面情绪。因此, 护理人员应注意及时与孕产妇及其家属进行沟通, 了解他们担心的问题, 并给予耐心、细致的心理疏导, 最大程度的缓解他们紧张焦虑的情绪, 引导其正确对待疾病, 帮助其增强战胜疾病的信心。③饮食指导。饮食控制一直是各类糖尿病最基本也是最关键的治疗护理措施, 有条件的医院可以由营养师配合, 根据孕产妇的基本情况, 制定科学合理的食谱, 或计算出其每天所需总热量, 然后给出日常及混合食物的血糖生成指数(GI), 供孕产妇参考, 建议其尽量多选择GI低的食物, 将血糖维持在正常范围内。为提供胎儿发育所需营养, 孕产妇的饮食控制可不用太过严格,建议少食多餐, 以无饥饿感出现为宜, 以免出现低血糖反应。④运动指导。通过运动可以提高胰岛素的敏感性, 促进糖的吸收利用, 改善脂质代谢。因此, 护理人员应根据孕产妇的不同孕期指导其进行适宜的有氧运动, 运动时间尽量选在餐后0.5～1.0 h, 避免空腹时的低血糖反应, 运动时长30 min左右即可, 运动强度不要太大, 以免引起心慌、宫缩、胎心音的变化等。⑤用药指导。采取上述措施后, 血糖控制仍不理想者, 应报告主治医生给予药物治疗。为避免影响胎儿, 孕期一般不使用口服降糖药, 多采用胰岛素注射治疗, 用量需要根据病情及孕期及时调整, 嘱患者用药须谨遵医嘱。外出需携带糖尿病卡片及糖果等, 出现低血糖反应, 需及时纠正, 并立即就医。⑥监测血糖。除定期的常规检查外,还应积极监测孕产妇的孕期血糖水平, 一般血糖控制的理想状态为：夜间和餐后2 h为4.4～6.7 mmol/L, 餐前30 min为3.3～5.8 mmol/L, 空腹时为3.3～5.6 mmol/L, 一旦发现血糖超标应及时纠正,28周后建立血糖档案记录血糖变化, 同时对胎儿的发育、成熟度、胎盘和羊水功能、胎心音等情况也要进行动态监测。孕妇临产过程中安排一名助产士全程陪产,并针对性的给予产时指导。比较两组孕产妇的分娩结局。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对GDM孕产妇实施产前综合干预, 观察组自然分娩53例(92.98%), 妊高症2例(3.51%), 早产4例(7.02%), 巨大儿3例(5.26%), 胎儿窘迫3例(5.26%), 高胆红素血症2例(3.51%)；对照组自然分娩20例(35.71%), 妊高症9例(16.07%),早产15例(26.79%), 巨大儿10例(17.86%), 胎儿窘迫13例(23.21%), 高胆红素血症7例(12.50%)。观察组的分娩结局明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

近年来, 人们生活质量不断提高, GDM的发病率也在逐年升高, 其治疗与护理已成为医学界的重要课题之一。妊娠期糖尿病发病机理复杂, 血糖控制不理想, 易合并多种并发症, 属高危妊娠, 严重威胁着母婴的生命健康。因此作为医务工作者, 护理人员责无旁贷应为GDM孕产妇提供专业全面的护理干预, 减少母婴并发症, 改善妊娠结局, 保障母婴生命安全。对经过GDM筛查, 确诊为GDM的孕产妇及时给予产前综合干预, 包括健康宣教、心理护理、饮食指导、运动指导、用药指导、血糖监测等, 大部分孕产妇及其家属对GDM认识不足, 顾虑较多, 给药依从性差, 进而影响治疗效果。健康宣教和心理护理可以让他们正确认识和对待疾病,积极配合治疗[1]；饮食指导和运动指导可以较好的控制血糖浓度, 提高靶细胞对胰岛素的敏感度；用药指导和血糖监测可以严格控制血糖水平。本文研究结果显示, 观察组分娩结局明显优于对照组, 表明对GDM孕产妇实施产前综合干预可以有效控制血糖水平, 降低母婴并发症的发病率, 提高妊娠质量, 改善分娩结局, 值得临床推广应用。

[1]陈倩云.护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响.国际护理学杂志,2010,29(4):513-515.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.154

2015-01-29]

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