老年压疮患者的治疗及护理体会

汤淼

老年压疮患者的治疗及护理体会

汤淼

目的探讨老年压疮患者的不同分期治疗敷料的选择及护理。方法18例60～85岁, 平均年龄73岁的自院外带入压疮的患者, 采取了加强全身营养, 定期翻身, 保持局部干燥、清洁, 治疗原发疾病, 在压疮的不同分期选用不同的敷料等措施进行治疗护理, 观察其疗效。结果经过治疗护理后的本组病例中10例治愈,6例压疮面积缩小,2例创面未加重。结论对压疮的不同分期选择合适的敷料进行治疗及加强护理是避免加重压疮以及促进压疮愈合的重要措施。对老年患者在积极治疗原发病的同时对于压疮应采取积极的预防和治疗, 对促进压疮的愈合, 减轻患者痛苦十分有效。

老年；压疮患者；治疗；护理

压疮是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮下组织的局限性损害[1]。受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮的诱发因素,对压疮的不同分期选择合适的敷料进行治疗及加强护理十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作者对2013年1月～2014年1月18例在本科住院的60～85岁, 平均年龄73岁的老年压疮患者进行了分期判断, 其中可疑深部组织损伤期1例, 瘀血红润期9例,炎性浸润期2例, 浅度溃疡期5例, 难以分期1例。根据不同分期分别进行治疗和护理。

1.2 方法 按时给患者更换体位是促进受压部位血液循环的重要环节。翻身间隔时间视局部受压情况而定, 通过观察,以1～1.5 h翻身1次为宜, 最长间隔时间≤2 h。翻身时, 将老年人的身体抬起再挪动位置, 避免在床面上拖、拉、拽、推等动作, 防止擦伤皮肤, 翻身后使用软枕固定位置, 维持老年人卧位舒适, 骨隆突处部位可垫软垫保护。

1.2.1 可疑深部组织损伤的治疗 变白反应、局部疼痛、局部过热, 水肿, 硬结, 都被定为压疮发生的警惕迹象。应避免皮肤继续受压。更换体位时, 抬高而不是拖拽患者；避免把患者直接置于医疗设备上, 避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压, 不得按摩骨突压红的部位, 不得使用气圈类的装置, 维持足够的水分摄入, 避免皮肤干燥。

1.2.2 瘀血红润期的治疗 瘀血红润期的患者一般受压部位皮肤出现红、肿、热、痛或麻木。此期主要是避免局部继续受压, 保持皮肤清洁干燥, 温水擦浴1次/d, 增加翻身次数,保持床铺整洁、无碎屑。敷料选择上可使用水胶体敷料保护,其优点是细菌和液体不可渗透, 透明易观察伤口情况, 可通过氧气和水蒸气保持湿润, 促进自溶性清创。

1.2.3 炎性浸润期的治疗 炎性浸润期的症状是受压部位皮肤呈紫红色, 皮下产生硬结, 出现水疱；主要是避免局部继续受压, 使用水胶体敷料或泡沫敷料保护受损部位。局部皮肤使用生理盐水擦拭, 小的水疱注意保护, 可使用水胶体敷料保护, 大的水疱可使用无菌注射器抽出疱内的液体, 挤出疱液, 早期保留疱皮, 使用泡沫敷料保护受损部位。泡沫敷料的优点是无粘性, 移除时不损伤伤口, 吸收到大量渗液,可透过空气及水蒸气, 并降低感染机会, 保持湿润的环境,促进自溶性清创。

1.2.4 浅度溃疡期的治疗 浅度溃疡期的症状是表皮水疱扩大, 破溃, 形成溃疡。此时应清洗消毒创面, 增强免疫, 避免受压。此期若创面新鲜表浅, 无明显的脓性分泌物, 可在创面均匀涂上美宝湿润烧伤膏, 厚度为1 mm, 范围以超过创面边缘0.5 mm为宜, 最后用无菌纱布包扎固定, 换药1次/d。若创面分泌物较多, 可使用生理盐水清洁创面, 使用藻酸盐敷料覆盖创面, 再使用泡沫贴覆盖。美宝湿润烧伤膏具有保持压疮创面湿润形成隔离保护层, 创面不易发生感染并有祛腐生肌、消炎止痛的作用。

1.2.5 难以分期的治疗 难以分期的患者表现为有坏死组织的存在, 影响肉芽生长, 影响伤口收缩表皮细胞的爬行,并促进细菌的生长, 产生臭味。伤口清创是基本的处理原则。没有红、肿、浮动或渗出的创面保留干痂, 一旦出现红、肿、浮动或渗出时应及时清创[2-4]。有坏死组织或腐肉的创面,则要及时清创, 祛除坏死组织, 减少感染。创面过干或难以清除坏死组织时用水凝胶自溶清创。焦痂开始溶解后配合清创, 换药1次/d。必要时, 可对创面分泌物采集进行细菌培养,可协助医生选择合适的抗菌药物治疗。

2 结果

通过对18例老年压疮患者按不同分期进行合理的治疗及护理, 取得明显的治疗效果, 其中10例治愈,6例压疮面积缩小,2例创面未加重。

3 小结

多年的护理实践使作者体会到老年患者皮下脂肪减少、萎缩, 降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能, 表皮细胞减少和再生缓慢使皮肤变薄, 对外部环境的感受器减少, 对冷、热、痛等感觉反应迟钝。存在意识障碍的老年患者皮肤还经常受到尿液、汗液等物理刺激, 而发生压疮, 因此更要勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换, 皮肤状况班班交接, 并指导并增进营养的摄入[5]。按时给老人翻身, 经常改变卧位姿势, 使骨隆突处部位轮流承受身体重量, 鼓励和帮助老年人经常翻身, 至少每2小时翻身1次, 翻身时应将老年人的身体抬起再挪动位置, 并避免在床面上拖、拉、拽等动作,防止擦伤皮肤, 翻身后用枕垫稳定体位, 维持老年人舒适卧位, 骨隆突部位可垫软垫。

[1]张永萍. 压疮的分期换药及护理. 中国实用护理杂志,2004(5):81.

[2]蒋琪霞. 伤口护理临床实践指南. 南京：东南大学出版社,2004:37-38.

[3]张水兰.压疮的护理进展.实用护理杂志,2002,18(11):60-61.

[4]叶凌, 陈辉.湿性愈合在压疮护理中的应用.临床合理用药,2011,4(2B):127.

[5]朱志兰, 何伟华, 华琴. 老年压疮护理与治疗方法探讨. 检验医学与临床,2011,8(9):1137-1138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.134

2015-04-14]

116021 大连医科大学附属二院 ICU