甲状腺功能亢进围术期护理体会

杨彩丽

甲状腺功能亢进围术期护理体会

杨彩丽

目的总结甲状腺功能亢进围术期的护理经验。方法对260例甲状腺功能亢进患者的手术治疗的病历资料进行回顾性分析, 并总结护理体会。结果本组患者手术治疗后,2例甲状腺危象,1例声音嘶哑,1例饮水呛咳。4例手术切口感染, 经过保守治疗后均正常出院, 无死亡病例。结论对于甲状腺功能亢进患者进行有效的围手术期护理, 能够提高手术治疗效果, 降低手术并发症同时还促进患者术后恢复。

甲状腺功能亢进;围术期;护理体会

为了提高原发性甲状腺功能亢进围术期护理水平和总结护理经验, 作者对本院2013年4月～2015年4月收治的260例原发性甲状腺功能亢进症并行手术治疗患者的资料进行回顾性分析, 归纳并总结围术期护理措施和经验, 疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组260例甲状腺功能亢进患者, 男116例,女144例；年龄16～72岁, 平均年龄42.8岁。病程2个月～9年,平均病程2.4年。

1.2 方法 本组所有患者均在全身麻醉下行甲状腺次全切除术, 同时围术期间进行全程护理, 依据患者个人病情制定各自的护理计划和应急预案。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 甲状腺功能亢进患者由于处于高代谢状态, 性情烦躁, 容易发怒, 精神紧张, 同时加上对手术的恐惧, 在此期间尤其需要护士耐心、有效的心理安慰才能达到患者配合治疗的目的。护士主要应该做到:主动热情接待,言语通俗易懂、深入浅出, 态度和蔼亲切, 介绍周围的环境努力帮助患者尽早适应治疗环境, 改善情绪, 充分休息, 消除焦虑、恐惧的心情, 给患者及家属宣传甲状腺功能亢进的相关知识, 手术治疗手段及术中、术后注意事项, 鼓励患者治疗疾病的信心, 以配合手术治疗[1]。

1.3.1.2 术前用药 术前准备充分是降低手术甲状腺危象最有效的办法之一, 是手术安全的重要保障[2], 手术前按照每日递增的方法从3滴开始口服碘剂直至16滴维持至手术。在服药期间严格记录患者的心率、血压及计算患者的基础代谢率, 是决定患者择期手术的一个重要指标, 同时也是决定是否加用加服普萘洛尔的指征, 这些直接关系到手术治疗的成败的关键。因此, 必须遵照医嘱保证患者及时、准确用药。

1.3.1.3 饮食、睡眠和颈部锻炼 甲状腺功能亢进患者由于基础代谢率高, 易饥饿, 所以术前应该给予高蛋白、高热量、高微生素饮食, 多饮水以此来抵抗高代谢；给予安静的休息环境保证患者的睡眠质量[3]。同时护士应该耐心的教会患者前屈后伸, 左右旋转颈部, 锻炼颈部肌肉使患者增加对手术的耐受力, 减少术后并发症。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 术后一般护理 患者术后回病房给予去枕头偏、平卧6 h, 手术切口加压包扎24 h, 给予吸氧、心电监护, 床旁备气管切开包, 待患者清醒后改为半卧位, 这样能够有利于保持呼吸道通畅, 促进呼吸道痰液排出, 同时还有利于手术切口内引流, 减少肺部感染和气管压迫等并发症的发生,还要遵照医嘱认真记录好患者生命体征。

1.3.2.2 手术切口护理 定时注意观察手术切口包扎、渗出情况, 皮下是否有血肿, 保持手术部位引流管负压引流,保持引流管通畅, 避免引流管扭曲、受压、脱出。同时记录引流液的性质、引流量, 如有非正常情况及时通知医师。

1.3.2.3 术后主要并发症的护理 呼吸困难是甲状腺功能亢进术后最严重的并发症。常发生于术后48 h内。引起主要原因有气管软化术后塌陷、术区出血压迫气管、喉头水肿、神经受损导致呼吸困难, 如果发现不及时容易导致窒息、死亡等严重后果[4], 所以术后护士应该勤观察患者呼吸情况、心率、吸痰等。

神经损伤包含有喉返神经后喉上神经损伤：单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑, 双侧损伤则引起失音, 严重时可引起呼吸困难、窒息, 喉上神经损伤常引起饮水呛咳, 术后应该及时观察, 发现问题及时上报医师给予相应处理。甲状腺功能亢进危象患者临床表现为：寒战、高热(＞39℃)、上吐、下泻, 脉率增快(＞120次/min), 表现出明显的脱水症状, 如果不能得到及时的处理死亡率高达20%～30%[5]。应密切对手术后患者进行各项生命体征及临床症状的观察, 出现上述症状后, 向医生汇报, 并积极配合医生进行抢救。

1.3.2.4 术后饮食、服药和出院指导的护理 患者术后一般给予流质饮食,2 d后逐步过渡到正常饮食, 如果有饮水呛咳患者则尽量减少流质饮食, 直接给予固态饮食, 必要时给予禁食水, 肠外营养治疗, 术后口服碘剂则以16滴开始逐渐递减的方式口服至3滴后停止服用, 同时口服普萘洛尔的患者也是逐渐减量至停止。出院后患者保持愉快的心情。2周后加强颈部锻炼, 防止瘢痕粘连。2个月后定期复查甲状腺功能排除甲状腺功能减低情况。

2 结果

本组患者手术治疗后,2例甲状腺危象,1例声音嘶哑,1例饮水呛咳。4例手术切口感染, 经过保守治疗后均正常出院, 无死亡病例。

3 小结

通过回顾性分析本组围术期护理措施, 总结出甲状腺功能亢进患者手术前、手术后围术期的各项护理对于提高手术成功率和降低术后各种手术并发症是关键。

[1]钮林霞.32例甲状腺功能亢进病人家庭护理体会.河南外科学杂志,2008,14(3):311-312.

[2]金萍, 孙承华.原发性甲状腺功能亢进136例临床护理.齐鲁护理杂志,2009,15(10):10.

[3]Ybarra J, Donate T, Jurado J, et al. Primary hyperparathyroid-ism, insulin resistance, and cardiovascular disease: a review.Nurs Clin North Am,2007,42(1):79-85.

[4]Abadin SS, Kaplan EL, Angelos P. Malpractice litigation afterthyroid surgery: the role of recurrent laryngeal nerve injuries,1989-2009. Surgery,2010,148(4):718-722.

[5]陈孝平, 汪建平. 外科学. 第八版.北京：人民卫生出版社,2013:242.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.132

2015-04-27]

473000 河南省南阳南石医院外科