产后出血临床救治及药物治疗评价

臧晶

产后出血临床救治及药物治疗评价

臧晶

目的探讨产妇出血后救治应对方法、预防措施以及常见的治疗药物。方法选择104例产后出血产妇, 对其病例资料进行分析总结。结果经过本院处理后产妇产后出血得到了及时控制,无死亡发生。结论应提高自我安全意识, 及时筛查, 提高系统监护和产科质量。

产后出血；原因；治疗

在全球产妇产后出血是随时可能发生的一个现象, 也是造成产妇死亡最重要的一个原因。人体止血的机理是靠血液凝固以及子宫股纤维来实现的。分娩期的并发症常常是产后出血的主要原因, 对产妇的身体及心理产生严重的影响[1-3]。而最近几年的产妇出血不断增加, 为了应对这种风险, 降低发生率。本文选择104例产后出血病例, 来自于本院2000年10月～2014年12月期间的产妇, 对其进行分析总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2000年10月～2014年12月住院产后出血产妇, 共104例, 包括43例剖宫产与61例阴道分娩。产妇平均孕周33～43 周, 产妇年龄22～40岁, 其中55例初产妇,49例经产妇,98 例有流产、引产史者,1～5 次流产次数,胎盘因素引起产后出血者均有流产、引产史。

1.2 诊断标准 胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称为产后出血； 胎儿娩出后24 h内出血量超过1000 ml者称为严重产后出血。

1.3 出血量的测定 胎儿分娩后,1 h后取出聚血器, 放置纸张产妇垫, 然后母体血液计数, 回病房会阴伤口用纱布处理, 规格为8 cm×8 cm, 大小是30 ml计算;出血是指出血量剖宫产, 出血纱线100 ml计。

1.4 治疗方法

1.4.1 首先给产妇补充一定的血液, 防止失血过多, 伤口为了防了防止感染需要消毒, 对生命体征进行观察, 随时记录数据, 操作过程中要保持无菌。手术完后, 需观察2 h, 同时观察各种数据情况。

1.4.2 子宫收缩通常会乏力, 需要通过按摩和随时上厕所来解决。通过一定的按摩, 给予药物。如果效果不佳, 通过宫腔纱条来填塞,1 d后注射缩宫素等缩宫药物。子宫压缩缝合术, 常用B-Lynch缝合法；包括结扎子宫动静脉；髂内动脉或子宫动静脉栓塞;如以上处理仍不能止血时, 可行子宫切除术。

1.4.3 产妇出血的原因很多, 其中一种是由于胎盘不净导致的, 若需要解决, 需要剥离胎盘。对子宫进行按摩, 通过脐带牵引分娩出胎盘, 遇到粘连造成剥离不全时需人工手动剥离；用手取出胎盘胎膜组织。胎盘若拿不出来, 需要通过最后的刮宫术或清宫术来剥离胎盘, 若出血不多, 视情况也可保留子宫, 再进行治疗。

1.4.4 产妇手术完成后, 需要缝合伤口, 需要逐层缝合, 针对严重情况者特别处理。

1.4.5 为了应对特殊情况的出现, 需提前注射预防药物, 视情况而定。

1.4.6 在离产房前, 检查脉搏、血压以及子宫收缩情况, 确保产妇的出血情况得到控制, 无意外发生。

2 结果

经过本院处理后产妇生产出血得到了及时控制, 无死亡发生。

3 讨论

产妇生产时常造成产道的扩张, 从而受伤。同时有的产妇宫缩乏力, 从而大出血。而应对大出血的止血机制为凝血功能。大出血不止通常会造成死胎。如果产妇有再生障碍性贫血、白血病更会造成凝血障碍[4]。虽然目前包括子宫动脉栓塞在内的新的产后出血治疗方法层出不穷, 但药物治疗仍然是产后出血的首要选择。

3.1 生产医生通常喜欢使用缩宫素, 当产妇的宫缩出现困难或障碍时, 会使用缩宫素, 主要功能是应对宫体, 而对宫体其他部分不会产生作用。产妇分娩后通常注射20～30 U的缩宫素, 为常用剂量, 一般通过静脉滴注, 起效快, 可重复使用, 但24 h内不得超过100 U, 如若注入剂量过大, 将会持续增高肌张力, 造成不完全舒张, 乃至于发生强直性收缩[5]。另外缩宫素会扩张冠脉, 因此禁止静脉推注。

3.2 米索前列醇为前列腺素E1的衍生物, 它的机理主要作用在子宫平滑肌上, 对其产生作用, 造成其收缩, 同时还会对宫颈产生作用, 造成其软化。对宫缩乏力性产后出血效果较好。分娩后, 可给与该药200 μg舌下含服, 该药起效快,约15 min血药浓度达峰值, 首次给药半衰期为20～40 min,以后半衰期为90 s。心、肝、肾及肾上腺功能严重不全者或青光眼、过敏体质以及哮喘患者不宜使用该药物。

3.3 卡前列甲酯又名卡孕栓, 是前列腺素F2α的衍生物,给药方式有口服、阴道等, 效果较强, 对收缩子宫有很好效果。以纳肛给药作用最快, 常用剂量为1 mg。该药可影响心血管系统、呼吸以及神经系统, 预防产后出血常被用于子痫前期, 对于高血压、糖尿病及其他严重器质性疾病患者或过敏体质患者慎用。

3.4 卡前列素氨丁三醇(欣母沛, hemabate) 是氨丁三醇盐溶液, 为PGF2α的15甲基衍生物, 能强力收缩子宫, 它的冷藏条件为2～8℃, 价格比较高。通常医生不会选择, 所以常作为二线药物。

3.5 氨甲环酸(妥塞敏), 如果产妇患有亢进, 一般不使用其他药物, 通常医生会使用妥塞敏, 因为产妇分娩时, 需要分离子宫与胎盘, 造成纤溶酶原激活物抑制剂迅速减少, 作为抗纤溶药物, 会减少此影响。原因在于胎盘的纤溶酶原激活。增高组织纤溶酶原激活物的活性, 会抑制亢进中各种因子的变化。

产妇生产在世界各地随时发生, 而产后出血是通常出现的一种并发症, 它会造成很严重的问题, 严重者会造成产妇死亡。应加强预防, 随时检测, 密切观察, 正确使用各种药物,会提高产妇产后出血的生存率, 提高产科质量。

[1]张力, 刘兴会. 产后出血的药物治疗评价.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):98-102.

[2]张方方.102例产后出血的临床分析.郑州大学,2014.

[3]黄晓虹. 产后出血药物及手术治疗进展.中国当代医药,2014,21(13):194-196.

[4]李玉铭, 廖海燕.96例产后出血临床护理分析.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(11):1665-1666.

[5]蔡静. 米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察.中外医疗,2010,29(13):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.116

2015-04-10]

118105 辽宁省丹东市凤城市第二人民医院妇产科