探讨和优化不同麻醉方法用于初孕妇无痛人流的临床研究

王国俊 李能霞 王海玲

探讨和优化不同麻醉方法用于初孕妇无痛人流的临床研究

王国俊 李能霞 王海玲

目的对应用小剂量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼静脉麻醉联合阴道放置米索前列醇用于初孕妇无痛人工流产术(人流)的麻醉效果及优越性展开研究分析。方法自愿要求行无痛人流、ASAⅠ～Ⅱ级的年轻初孕妇女180例, 随机分为A、B、C组, 各60例, A组应用丙泊酚及芬太尼静脉麻醉, B组应用小剂量咪唑安定联合丙泊酚及芬太尼静脉麻醉；C组于术前1 h阴道放置米索前列醇400 μg,然后在小剂量咪唑安定联合丙泊酚及芬太尼静脉麻醉下行无痛人流。比较三组的麻醉效果。结果三组患者麻醉效果满意, C组丙泊酚用量减少, 麻醉时间缩短, 与A组比较差异具有统计学意义(P＜0.01),与B组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组麻醉不良反应减少, 宫颈扩张总有效率高于A组、B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组宫缩幅度大于A组、B组, 术中出血量少于A组、B组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论应用小剂量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼静脉麻醉联合阴置米索前列醇用于初孕妇无痛人流麻醉效能显著, 不良反应减少, 术中宫缩幅度明显, 宫颈软化良好, 出血量减少, 手术时间及麻醉时间明显缩短, 术后苏醒迅速完全。

无痛人流；初孕妇；米索前列醇；咪唑安定；丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉

人工流产术是避孕失败的补救措施, 近年来到医院就诊行无痛人流的患者越来越多, 受术者的年龄越来越低龄化,虽然无痛人流已广泛开展, 但麻醉方法很多, 药物的组合各不相同, 本文应用小剂量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼静脉麻醉联合阴道放置米索前列醇的麻醉方法进行分析研究, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年8月～2014年8月在妇科门诊自愿要求行无痛人流、ASAⅠ～Ⅱ级的年轻初孕妇女180例, 年龄18～27岁, 平均年龄23.3岁, 体重45～65 kg, 身高150～172 cm, 均经妇科检查、尿妊娠试验和B超检查证实为宫内妊娠孕6～10周, 既往体健, 平素月经规律, 无药物过敏史, 无心肺肝肾疾患史, 血常规检查正常, 胸部透视及心电图检查正常, 无麻醉手术及米索前列醇禁忌证(如青光眼、哮喘及过敏体质者)。将180例患者随机分为A、B、C组,每组60例, 三组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 将随机分组的180例患者常规行术前检查, 禁食禁饮8～12 h, 不用术前药物, 术前排空膀胱, 签署麻醉、手术知情同意书, 常规截石位, 开放上肢静脉通路, 静脉滴注复方林格氏液, 麻醉前心电监护、吸氧。待手术医师检查患者、消毒铺手术巾后实施麻醉。A组用芬太尼2 μg/kg稀释至10 μg/ml单次静脉推注, 间隔2 min后用丙泊酚2 mg/kg静脉推注；B组将咪唑安定0.02 mg/kg稀释至0.5 mg/ml单次静脉推注、芬太尼1 μg/kg稀释至10 μg/ml单次静脉推注, 间隔2 min后用丙泊酚1.5 mg/kg稀释至5 mg/ml静脉推注；C组于术前1 h阴道放置米索前列醇400 μg(按无菌操作常规, 由专职护士执行), 然后将咪唑安定0.02 mg/kg稀释至0.5 mg/ml单次静脉推注、芬太尼1 μg/kg稀释至10 μg/ml单次静脉推注,间隔2 min后用丙泊酚1 mg/kg稀释至5 mg/ml静脉推注(咪唑安定、芬太尼用0.9%氯化钠注射液稀释, 丙泊酚用5%葡萄糖注射液稀释)。待药物注射完毕, 麻醉起效后(患者入睡,睫毛反射消失、眼球凝视状)开始人工流产操作, 术中视孕妇体动反应情况, 均以丙泊酚0.5 mg/kg静脉推注加深麻醉或追加至体动反应消失。

1.3 观察项目 ①麻醉效果及术中丙泊酚芬太尼的用量；②麻醉时间及手术时间：麻醉时间是从麻醉起效至患者完全苏醒所需的时间, 手术时间是从麻醉起效开始扩宫至停止吸引的时间;③麻醉不良反应发生情况：丙泊酚静脉注射疼痛、呼吸循环抑制、头晕、恶心呕吐等；④宫颈口扩张情况。显效：宫颈口能顺利通过≥6.5号宫颈扩张器；有效：可直接使用≥5.5号宫颈扩张器扩张宫颈；无效：宫颈坚韧, 需要＜5号宫颈扩张器依次扩宫到6.5号。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；⑤宫缩幅度及术中出血量：子宫收缩幅度以手术前后宫腔深度之差表示, 术中出血量是在术后用量杯测量负压瓶内的血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果及丙泊酚芬太尼的用量比较 三组患者麻醉效果满意, 成功率100%。C组丙泊酚用量(55±5)mg,与A组(160±20)mg比较差异具有统计学意义(P＜0.01), 与B组(110±10)mg比较差异具有统计学意义(P＜0.05), C组芬太尼用量(50±5)mg, 与A组(95±10)mg比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 与B组(50±5)mg比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 三组麻醉时间及手术时间的比较 三组进行比较, C组麻醉时间(7.5±1.2)min, 与A组(14.6±2.5)min比较差异具有统计学意义(P＜0.01), 与B组(10.5±2.3)min比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组手术时间(3.0±1.5)min, 与A组(5.9±1.4)min、B组(6.2±1.3)min比较差异具有统计学意义(P＜0.05), B组与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 三组麻醉不良反应发生情况 三组比较, C组丙泊酚静脉注射痛9例(15.0%), 与B组11例(18.3%)比较差异无统计学意义(P＞0.05), 与A组42例(70.0%)比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；C组呼吸循环抑制7例(11.7%), 与A组19例(31.7%)、B组12例 (20.0%)比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组头晕16例(26.7%), 与A组43例(71.7%)比较差异具有统计学意义(P＜0.01), 与B组25例(41.7%)比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组恶心呕吐1例(1.7%), 与B组2例(3.3%)比较差异无统计学意义(P＞0.05), 与A组5例(8.3%)比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 三组患者宫颈扩张程度情况比较 三组进行比较, C组宫颈扩张显效41例, 有效17例, 无效2例, 总有效率96.7%；A组显效0例, 有效13例, 无效47例, 总有效率21.7%；B组显效0例, 有效14例, 无效46例, 总有效率23.3%；C组与A组、B组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05);A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 三组患者宫缩幅度及术中出血量的比较 三组进行比较, C组宫缩幅度(2.65±0.32)cm, 优于A组(1.62±0.20)cm与B组(1.56±0.25)cm, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 且A组子宫过度松软, 手术操作难度较大, A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；C组术中出血量(30.5±5)ml少于A组(65.6±8)ml与B组(63.2±6)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05), B组术中出血量与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

人工流产术作为终止早孕的主要方法之一, 虽然是较小的门诊手术, 但因疼痛较重、人流综合征发生率高, 特别是年轻初孕妇女, 紧张恐惧, 因此减轻痛苦、降低损伤, 避免并发症显得极其重要。

小剂量的咪唑安定和芬太尼对呼吸、循环的影响轻微,因咪唑安定具有镇静、催眠、遗忘及中枢肌松作用, 能增强丙泊酚的麻醉效果, 芬太尼的镇痛作用强, 刚好弥补了丙泊酚镇痛作用弱的不足。三者配伍可增强麻醉效果、减少副作用。本研究方法应用了小剂量的咪唑安定, 优化了麻醉药物的用药剂量、浓度、用药的顺序, 药物之间协同增效, 麻醉效能显著, 并明显消除或缓解了丙泊酚静脉注射疼的痛苦,减少了丙泊酚的用量, 使苏醒更迅速完全, 消除或缓解术中术后恶心呕吐、头晕等不良反应的发生。

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1衍生物, 可刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈[1], 还能兴奋子宫平滑肌, 促进子宫收缩, 减少术中出血量。本研究方法选择米索前列醇放置于阴道, 可直接经阴道黏膜吸收作用于靶器官, 使子宫血药浓度维持在较高的水平上, 维持子宫收缩和宫颈的松弛, 而且阴道给药作用快, 避免了经口服给药引起胃肠道平滑肌收缩致恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生, 因此阴道给药较口服给药更有优势[2,3]。米索前列醇软化宫颈、收缩子宫的作用, 减少了手术步骤, 缩短了手术时间, 避免了单纯应用静脉麻醉刮宫过度引起的子宫穿孔等并发症, 克服了初孕妇女不易扩宫的困难, 将麻醉、手术的风险及并发症降到最低程度, 确保了手术的安全性, 减轻了早孕妇女的身心痛苦, 平稳安静地手术减轻了医生的心理压力, 手术时间及麻醉时间的缩短增加了工作效率, 社会效益显著, 由此可见此类方法通过优化药物配伍、联合用药用于初孕妇女无痛人流更具有可行性、安全性、实用性。

[1]卢云霞.丙泊酚、芬太尼及米索前列醇用于无痛人流.中国医学工程,2011,19(9):114-117.

[2]战雪松.无痛人流术前阴道放置米索前列醇对宫颈扩张及手术的临床疗效.中外医疗,2011(15):132.

[3]黄璐.米索前列醇用于无痛人工流产80例临床观察.中国医药指南,2013,11(15):45-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.103

2015-04-08]

探讨和优化不同麻醉方法用于初孕妇无痛人流在基层医院的临床研究(项目编号：WW110806)

733000 甘肃省武威市凉州医院 (王国俊 王海玲)；甘肃省武威市妇幼保健院 (李能霞)