胰十二指肠切除术的围术期处理

胡德鑫

胰十二指肠切除术的围术期处理

胡德鑫

目的探讨胰十二指肠切除术围术期处理的临床效果。方法选取76例进行胰十二指肠切除术的患者为研究对象, 对其进行围术期处理, 观察分析其临床效果。结果76例患者均顺利完成手术, 其中有1例术后发生腹部感染、1例胰漏,2例患者经及时对症治疗, 病情得到控制, 后均痊愈出院。结论对进行胰十二指肠切除术的患者进行围术期处理, 能有效提高患者临床疗效, 提高患者预后及生活质量, 值得临床应用。

胰十二指肠切除术；围术期处理

胰十二指肠切除术(PD)及保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)向来被认为是慢性胰腺炎、胰头部肿块和良性肿瘤的经典术式[1]。但该手术进行的范围大, 创伤也较大 , 破坏了消化道的连续性, 术后并发症较多, 在临床上具有较高的病死率, 故对其进行围手术期处理是十分有必要的。现选取本院2011年7月～2012年8月收治的76例进行胰十二指肠切除术的患者为研究对象, 对其进行围手术期精心处理,取得较显著临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月～2012年8月收治的76例进行胰十二指肠切除术的患者作为研究对象, 其中男50例, 女26例；年龄28～75岁, 平均年龄(52.5±5.8)岁；所有患者均经临床诊断及相关病理试验检查确诊, 其中有25例囊腺癌,20例胰头导管腺癌,15例胆总管末端腺癌,10例小肠系膜恶性肿瘤,6例胰十二指肠外伤。

1.2 围手术期处理方法

1.2.1 术前准备 ①术前常规对患者进行各项检查, 向患者及家属讲解各项检查的目的、意义、应该注意的事项以及各配合要点；②术前常规对患者进行肿瘤标记物检测操作、动静脉期CT增强扫描等。通过对患者进行CT扫描, 对肿瘤周围重要脏器器官及血管的关系进行了解, 便于以此为依据制定手术方案；③患者常伴有肝肾功能障碍、黄疸、凝血功能障碍、贫血、机体水电解质及酸碱失衡、免疫力下降等症状, 因此术前应给予患者足够的营养支持, 多次少量给予新鲜血液制品, 给予患者富含高蛋白、丰富维生素及高糖低脂的饮食, 以提高患者机体抵抗力, 改善凝血功能及肝肾功能,纠正贫血, 纠正患者机体酸碱度, 平衡水电解质, 治疗患者的低蛋白血症。胃肠道反应较严重的患者可考虑给予肠外营养支持。对于出现黄疸症状的患者要可适当给予保肝药物及维生素K1静脉注射。低血糖患者要适当给予葡萄糖以调节血糖控制血压。高血糖的患者术前要及时调整胰岛素的用药剂量, 以减少术后胃瘫状况的发生。给予患者使用预防性的抗生素以防止感染；④术前24 h给予患者流质食物及抗生素口服, 术前一晚进行灌肠以降低术后腹胀及术后并发症的发生率。指导患者进行床上大小便、有效咳嗽及咳痰等。术前12 h禁食,6 h禁水, 以防止手术进行过程中引起呕吐而窒息。

1.2.2 术中处理 运用Child术式进行消化系统重建, 应用捆绑式或者套入式进行胰肠吻合, 胆总管直径＞10 mm的可实行胆总管空肠端侧吻合术, 常规进行结肠前胃空肠吻合,胃肠吻合口近远端实行空肠侧侧吻合。适当扩大切除面或者是将联合的脏器加以切除, 根据病变范围适当的对淋巴结进行清扫或者将脏器切除, 切忌盲目进行扩大手术。在胰肠吻合口下方10 mm处进行胆肠吻合术, 常规留置引流管。进行手术时医护人员之间要保持高度的合作默契度, 保证整个构成细致协调, 以缩短手术时间, 减少术中出血量, 降低手术创伤。

1.2.3 术后处理 术后严密监测患者生命体征的变化情况,对肝肾功能、凝血功能、血糖等进行检测, 持续给予低氧供应,保持患者的呼吸畅通无阻。密切观察患者引流液的颜色、性质及量的变化, 一旦发生异常, 应立即向医师汇报并及时处理。保护好引流管, 防止其脱出或者扭曲导致引流受阻。如有必要可给予患者适当的止痛措施, 常规应用抗生素防止术后炎症的发生及纠正机体水电解质紊乱, 给予患者肠外营养支持疗法, 并适当给予静脉输血、血浆、白蛋白以纠正贫血,补充各种维生素以改善低蛋白血症。

2 结果

76例患者均顺利完成手术, 术后76例患者中有1例发生腹部感染、1例胰漏,2例患者经及时对症治疗, 病情得到控制, 后均痊愈出院。

3 讨论

目前治疗胰十二指肠肿瘤最为有效的方法就是胰十二指肠切除术。但进行手术时由于其周围生理解剖结构较为复杂,且均具有较为重要的功能, 而手术切除后需要建立新的消化道, 患者术后易发生胰瘘、腹腔出血、腹腔感染、胃肠吻合口瘘等并发症[2], 轻则影响患者的生活质量, 重者危及生命。胰十二指肠切除术进行过程中, 其切除范围较广泛, 周围管道较多, 且术中吻合口较多, 创面均较大, 稍有不慎便会造成胆管、重要血管及脏器器官的损伤。因此, 围手术期处理是否得当, 对进行胰十二指肠切除术患者的预后造成重大的影响。

对进行胰十二指肠切除术的患者做好术前必要准备, 患者个人临床资料结合其影像学检查结果、超声检查结果及病理检查[3], 经过研讨并结合患者意愿制定相应手术治疗方案；术中医护人员要密切配合, 精细手术操作步骤, 协调之间的工作, 防止发生意外, 细致处理所有切口及吻合口, 减少出血量, 尽量降低患者术后并发症的发生率。术后要密切观察各引流管的情况, 观察引流液的颜色、性质及量的变化, 一旦发现异常现象, 应立即向相关医师汇报, 及时给予措施进行处理, 并规范引流管引流时间, 避免引流管过早或者过晚拔除, 造成不必要的感染。在预防感染及纠正电解质紊乱方面要严格遵守医嘱, 合理给予患者使用抗生素, 给予患者肠外营养支持疗法及根据患者具体情况进行输血, 补充机体所需的维生素等。本组患者中,76例患者均实行围手术期处理,均顺利完成手术, 术后患者中1例发生腹部感染、1例胰漏,2例患者经及时对症治疗, 病情得到控制, 后均痊愈出院。

综上所述, 胰十二指肠切除术手术范围较大, 手术难度较高, 术中出血量也较大, 给患者造成极大的痛苦, 且术后并发症较多。给予胰十二指肠切除术的患者围手术期处理,能够大大降低手术风险, 有利于手术的顺利完成, 缩短了手术时间及出血量, 极大地减轻了患者痛苦, 且一定程度上控制了术后并发症的发生, 有效提高患者预后及生活质量, 值得临床推广应用。

[1]董顺红.老年胰十二指肠切除术36例围术期护理.齐鲁护理杂志,2012,18(15):78-79.

[2]詹丽群, 宾艳良.胰十二指肠切除术后胆瘘患者的护理.内蒙古中医药,2013,32(20):121-122.

[3]李良秀.胰十二指肠切除术19例围术期护理.齐鲁护理杂志,2010,16(20):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.160

2014-12-24]

454750 河南省孟州市中医院外科