在声带息肉摘除术中应用七氟醚联合瑞芬太尼的效果观察

赵立明 吴丽霞 叶红

在声带息肉摘除术中应用七氟醚联合瑞芬太尼的效果观察

赵立明 吴丽霞 叶红

目的观察采用七氟醚联合瑞芬太尼在声带息肉摘除术中的麻醉效果。方法60例行声带息肉摘除术的患者, 随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组采用瑞芬太尼麻醉, 观察组采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。记录并比较两组患者术后自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复及离开手术室时间。结果观察组术后自主呼吸时间(4.7±1.8)min、睁眼时间(6.4±2.1)min、拔管时间(8.5±2.3)min、定向力恢复时间(11.8±2.7)min、离开手术室时间时间(13.2±3.2)min, 短于对照组相应的术后自主呼吸时间(8.9±2.5)min、睁眼时间(11.6±2.8)min、拔管时间(12.9±3.0)min、定向力恢复时间(20.3±3.7)min、离开手术室时间时间(23.4±4.0)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在应用瑞芬太尼的同时七氟醚诱导术后苏醒快, 且无烦躁现象, 符合声带息肉摘除术麻醉的要求。

声带息肉摘除术；七氟醚；瑞芬太尼；麻醉；自主呼吸

嗓音长期的滥用和误用引起长期组织水肿、炎症, 继而细胞坏死, 组织新生结构紊乱, 最终形成息肉。声带息肉患者主要表现为嗓音障碍, 空气动力学检查结果为声门闭合程度低, 发声效率较差。支撑喉镜声带息肉摘除术可使手术操作更加精准, 术后恢复时间短, 在临床上有着较好的应用前景。但因喉部迷走神经纤维分布丰富, 操作过程中极易引起血流动力学波动, 故麻醉要求高。本院采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年6月于本院支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者60例, 随机分为对照组和观察组, 各30例。观察组中男15例, 女15例, 年龄20～56岁, 平均年龄(36.6±12.2)岁, 体重42～78 kg, 平均体重(57.2±15.3)kg, ASA分级Ⅰ级18例, Ⅱ级12例, 手术时间(16.2±2.5)min。对照组中男17例, 女13例, 年龄19～52岁, 平均年龄(34.5±11.8)岁, 体重40～76 kg, 平均体重(56.7±15.1)kg, ASA分级Ⅰ级21例, Ⅱ级9例, 手术时间(15.8±2.4)min。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 对照组术前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液(2 ml∶1 mg, 哈药集团三精制药股份有限公司, 国药准字H23021177)0.5 mg, 采用咪达唑仑注射液(2 ml：10 mg, 宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20067041)0.04 mg/kg, 丙泊酚(10 ml∶100 mg, 西安立邦制药有限公司, 国药准字H20010368)1 mg/kg, 注射用盐酸瑞芬太尼(2 mg, 宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030199)2 μg/kg, 注射用苯磺酸阿曲库铵(25 mg, 上海恒瑞医药有限公司, 国药准字H20061296) 0.7 mg/kg静脉注射行麻醉诱导, 静脉泵入瑞芬太尼6～10 μg/(kg·h)。观察组同时给予吸入性七氟烷(120 ml, 上海恒瑞医药有限公司,国药准字H200701723, 别名“七氟醚”)吸入, 挥发罐刻度浓度麻醉诱导浓度为6%～8%, 维持麻醉浓度为2.5%～4.0%, 氧流量保持5 L/min。气管插管后开始手术。手术结束前5 min停止麻醉, 并给予地塞米松10 mg静脉注射。术中给予心电监护仪监测生命体征。

1.3 观察指标 观察并记录术后自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复及离开手术室时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后自主呼吸时间(4.7±1.8)min、睁眼时间(6.4±2.1)min、拔管时间(8.5±2.3)min、定向力恢复时间(11.8±2.7)min、离开手术室时间时间(13.2±3.2)min。对照组术后自主呼吸时间(8.9±2.5)min、睁眼时间(11.6±2.8)min、拔管时间(12.9±3.0)min、定向力恢复时间(20.3±3.7)min、离开手术室时间时间(23.4±4.0)min。观察组术后自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复及离开手术室时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

喉部的舌根颈部肌群深部感受器、会厌感受器敏感性强,术中暴露声门时可直接刺激前两者进而促进儿茶酚胺的释放引发血流动力学改变[1]。临床认为支撑喉镜下声带摘除术理想麻醉效果应达到声带松弛、手术区域清晰、呼吸道通畅[2]、血流动力学波动相对稳定。瑞芬太尼作为新型超短效受体激动剂得到人们日益青睐。张德春[3]观察了瑞芬太尼复合丙泊酚对患者血流动力学的影响, 结果发现从麻醉诱导前到拔出喉镜后患者心率、收缩压、舒张压及血氧气饱和度比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 提示了其抑制儿茶酚胺的作用强及稳定血流动力学效果好。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药, 其血氧分配系数为0.63, 对呼吸道无刺激, 麻醉诱导剂麻醉维持均可获得满意效果。秦钟等[4]给予神经外科手术患者瑞芬太尼复合七氟醚麻醉, 并记录了各时间段颈内动脉血和动脉血作血气分析, 并通过公式推算显示麻醉中神经外科手术患者脑氧代谢明显降低。还有学者比较七氟醚与瑞芬太尼在声带息肉摘除术中的麻醉效果, 结果发现七氟醚对患者心率、收缩压、舒张压影响较瑞芬太尼小。但是七氟醚麻醉后躁动发生率为18%～80%, 麻醉前口服咪唑安定效果不理想, 麻醉前肌注复方冬眠灵又会导致苏醒时间延长。王永侠[5]采用丙泊酚复合七氟醚法对小儿进行麻醉, 结果显示该法不但降低了患儿苏醒后躁动发生率和持续时间, 同时也避免了苏醒时间延长, 提示在应用七氟醚同时家加用另外一种麻醉药物行麻醉维持可明显降低躁动现象。有学者采用七氟醚联合瑞芬太尼全身麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用, 数据显示患者收缩压、平均动脉压及心率均保持在正常范围, 且患者清醒后无烦躁,但该研究未提供自主呼吸、睁眼、定向力恢复等时间。本研究根据上述研究基础, 定位于七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对声带息肉摘除术术后自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复及离开手术室时间, 观察组采用七氟醚和瑞芬太尼均参与麻醉诱导和麻醉维持。研究结果表明, 观察组各观察值均小于对照组, 提示了联合应用麻醉效果的优越性。本研究中未发现苏醒后烦躁现象, 可能的原因是：成人较儿童有明显的自控能力；两种药物同时进行麻醉维持可显著降低烦躁的发生。而两种因素的决定作用大小比较, 有待进一步研究。

[1]黄巧文.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于声带息肉摘除术的临床观察.吉林医学,2014,35(29):6466-6467.

[2]刘宗英, 张莉.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理.检验医学与临床,2012,9(20):2603-2604.

[3]张德春.瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响.中国医药导报,2014,11(7):75-77.

[4]秦钟, 许波, 王志萍.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响.临床麻醉学杂志,2012,28(2):118-121.

[5]王永侠. 丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动疗效比较.山东医药,2012,52(13):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.088

2015-01-23]

163311 黑龙江省大庆油田总医院麻醉科(赵立明叶红)；黑龙江省大庆龙南医院麻醉科(吴丽霞)