CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的疗效观察

高莹慧 徐亚东 李春娣 孙佳 李丽娜 田强

CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的疗效观察

高莹慧 徐亚东 李春娣 孙佳 李丽娜 田强

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的治疗效果。方法50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的患者, 根据治疗方法的不同将其分为两组, 对照组(24例)单纯使用降压药物治疗, 观察组(26例)在对照组的基础上应用CPAP治疗。治疗4周后观察治疗效果, 包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度(LSpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果①两组患者治疗后AHI与治疗前相比均有所下降(P＜0.05),治疗后观察组AHI、最长呼吸暂停时间、LSpO2均明显改善, 与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。②两组患者治疗后的SBP与DBP均低于治疗前(P＜0.05), 且观察组治疗后的两项指标明显优于对照组(P＜0.05)。结论应用CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者进行治疗可明显改善患者的AHI、最长呼吸暂停时间、LSpO2以及SBP和DBP, 值得在临床中推广应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压；持续气道正压通气治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是一种睡眠呼吸疾病[1], 严重危害着人们的身体健康。其临床特征主要表现为睡眠时打鼾、上气道阻塞、频繁出现呼吸不畅和呼吸中断。大量临床资料表明, OSAHS会导致高血压、冠心病、肺动脉高压、心力衰竭等疾病, 为心脑血管疾病的独立危险因素[2]。伴有高血压的OSAHS患者即使改变了不良生活方式以及合理服用降压药, 血压也很难控制或达标率非常低, OSAHS影响患者的生活质量, 甚至危害生命。近年来研究发现, CPAP治疗可使患者的呼吸阻塞程度、低氧血症、睡眠呼吸障碍得到显著改善,从而降低血压, 提高患者的生活质量。本文对本院2012年3月～2014年9月治疗的50例睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的临床资料进行回顾性总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中OSAHS伴发高血压患者共计50例, 其中男35例, 女15例, 年龄最小45岁, 最大78岁, 平均年龄(67.4±6.8)岁。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊断标准根据中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸疾病学组2002年制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中的诊断标准[3]。高血压的临床诊断标准均符合1999年世界卫生组织(WHO)高血压诊断标准, 即SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或(和)DBP≥90 mm Hg。AHI≥5。全部患者服用三种以上降压药物, 血压控制难以达到目标水平, 即140/90 mm Hg。全部患者排除了严重心脑血管病并发症、严重肝、肾功能不全、精神病、意识障碍、孕妇及哺乳期妇女。根据患者知情自愿的原则, 将全部患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组, 其中观察组26例, 对照组24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 治疗前1 d, 在患者不饮酒、咖啡、浓茶及不服用任何镇静剂的前提下, 经本院飞利浦伟康Alice5多导睡眠呼吸监测仪(PSG)在夜间进行≥7 h的睡眠监测, 同时应用动态血压计监测24 h动态血压, 监测方法：早晨6：00到夜间22：00, 每30分钟测1次, 夜间22：00到次日晨6:00,每1小时测1次, 整个24 h记录的数据≥35次, 平均40次,不可以出现2 h以上的缺失值[4]。

1.3 治疗方法 对照组仍然按照原来的方案服用降压药,这些药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素转换酶Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂[1]。观察组在对照组的基础上应用CPAP(飞利浦伟康,557P)治疗, 每晚带机6～7 h, 对于耐受较差者采用调整面罩和头带、加用湿化器等办法。两组均进行4周的治疗。

1.4 观察指标 治疗4周后观察两组患者的AHI、最长呼吸暂停时间、LSpO2及SBP和DBP的变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组的患者治疗前AHI、最长呼吸暂停时间、LSpO2分别为(12.12±3.06)次/h、(89.94±2.26)s、(0.75±0.04), 治疗后以上各数据分别为(10.21±0.74)次/h、(82.12±2.16)s、(0.76±0.06);观察组治疗前上述的各项指标依次是(11.21±2.02)次/h、(93.02±0.28)s、(0.74±0.09), 治疗后以上各数据分别为(6.21±1.23)次/h、(9.24±1.98)s、(0.95±0.03)。经统计学分析, 观察组患者治疗后AHI、最长呼吸暂停时间与治疗前相比均明显缩短, 与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者LSpO2在治疗后与治疗前相比有所升高,与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 对照组治疗前SBP和DBP分别为(168.23±5.47)mm Hg、(112.22±6.08)mm Hg, 治疗后分别为(149.53±11.31)mm Hg、(96.22±11.64)mm Hg；观察组治疗前SBP和DBP分别为(165.23±12.12)mm Hg、(110.14±9.08)mm Hg, 治疗后分别为(140.13±4.40)mm Hg、(86.71±5.86)mm Hg；经统计学分析两组患者治疗后的SBP与DBP均低于治疗前(P＜0.05), 且观察组治疗后的两项指标明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

OSAHS及高血压病均为临床常见疾病, 研究发现, 高血压的患病率与OSAHS具有相关性, 并且高血压的发生风险与OSAHS的严重程度密切相关[4]。OSAHS患者高血压的患病率明显增加, 为继发性高血压的首位致病因素, 其机理尚未完全明确, 目前研究发现OSAHS患者睡眠中上呼吸道阻塞的情况反复发生, 导致低氧血症和高碳酸血症, 使交感神经系统活动性增强, 肺动脉压和周围动脉压增高, 从而导致血压升高[5]。CPAP以其无创、安全、有效等特点,成为OSAHS的首选治疗方法。本研究发现, 经过4周的治疗, 观察组在降压药物治疗的同时应用CPAP治疗, 患者的AHI、最长呼吸暂停时间、LSpO2以及SBP和DBP均明显改善, 优于单纯使用降压药物的对照组, 说明CPAP能有效控制继发于OSAHS的高血压患者的血压, 在临床中值得推广应用。

[1]李爱民, 程先睿. CPAP对高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗作用.中国疗养医学,2010,19(2):107-109.

[2]王海英. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性高血压患者行上气道手术的效果观察.实用心血管病杂志,2013,21(8):80-81.

[3]段玉香, 赵美华, 高中度. 无创呼吸机对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的治疗观察.河北医学,2009,15(5):511-513.

[4]杨震, 邓洁, 王煜.高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系. 医学综述,2013,19(9):1663-1666.

[5]姚行燕, 郭苏文. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血压昼夜节律特点.中外健康文摘,2012,9(45):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.038

2015-01-19]

163316 黑龙江省大庆市人民医院呼吸科