腹腔镜胆囊切除术132例治疗体会

葛明星

腹腔镜胆囊切除术132例治疗体会

葛明星

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证禁忌证以及并发症的预防处理, 中转手术时机。方法对132例行LC患者进行回顾分析, 总结其并发症的原因, 有效的预防方法及处理措施。结果127例顺利完成腹腔镜手术, 中转手术5例, 出现并发症6例。其中2例腹腔内感染,1例顽固性呕吐,1例胆漏,1例切口感染,1例出血。均经正确处理痊愈出院。结论严格掌握手术适应证及禁忌证,及时果断中转开腹手术, 仔细规范操作是减少并发症发生的关键。

胆结石；腹腔镜胆囊切除术；并发症

腹腔镜应用于临床已有百年历史, 但由于科学技术的落后, 以致在相当长的时间内得不到发展, 随着计算机集成电路微型摄像机的发展, 带来了腹腔镜技术的革命,1987年法国医师Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术, 开辟了腹腔镜技术在外科应用的新时代, 短短几年很快在世界各地广泛应用[1]。现将本院2006年6月～2014年6月开展的132例LC资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 —般资料 本组132例患者中, 男42例, 女90例, 年龄24～76岁, 平均年龄52.3岁, 术前经B超, CT检查诊断为胆囊息肉36例, 慢性胆囊炎合并结石60例, 急性胆囊炎合并结石32例, 萎缩性胆囊炎合并结石4例, 其中合并慢性阑尾炎2例, 合并冠心病、高血压、糖尿病30例。

1.2 方法 患者行腹腔镜胆囊切除手术, 对132例LC进行回顾分析, 总结其并发症的原因, 有效的预防方法及处理措施。

2 结果

2.1 手术 行腹腔镜胆囊切除127例, 中转开腹手术5例,其中胆囊炎症严重胆囊三角区解剖不清2例, 胆囊萎缩无法显露1例, 胆囊癌1例, 腹腔粘连严重1例。

2.2 并发症6例并发症中腹腔镜胆囊切除术后4～7 d出现右上腹痛, 发热, B超提示胆囊窝处积液2例, 经补液抗炎治疗后痊愈；1例顽固性呕吐经对症治疗3 d后缓解,1例迷走胆管漏, 经保守治疗后好转；1例切口感染,1例出血, 均常规处理痊愈出院。

3 讨论

随着人们生活节奏的加快, 饮食不规律, 胆结石疾病的患者越来越多, 并呈逐年上升趋势。一旦发生若没有给予及时治疗或治疗不当, 则可能导致诸多并发症的发生, 如结石进入胆总管后引起胰腺炎、胆管炎、黄疸等并发症的发生。目前具有手术适应证的胆结石患者大部分是采用外科开腹手术治疗, 但需要选用一种风险小、并发症少、安全性高的方法[2,3]腹腔镜胆囊切除术是较为广泛应用的一种治疗胆结石的方法[4], 相比传统的外科手术方法具有以下优点：手术时间短、术中出血少、患者所承受的痛苦小、并发症发生率低[5]、恢复快、对机体干扰小、下床活动早、住院时间短、腹部瘢痕小的特点[6], 因此在临床中得到广泛应用, 如何有效避免并发症的发生就成为获得满意疗效的首要任务。严格把握LC适应证及禁忌证, 及时中转开腹手术, 仔细规范操作是减少并发症的关键。

3.1 LC的禁忌症 目前认为LC的绝对禁忌证为：①梗阻性化脓性胆管炎；②急性胰腺炎；③慢性胆囊结石伴严重腹腔感染；④严重高危胆囊结石病；⑤严重肝硬化；⑥综合征；⑦严重出血性疾病；⑧疑为胆囊者；⑨妊娠期胆囊结石；⑩麻醉禁忌者；⑪伴膈疝、胆囊肠屡、胆总管结石及急性阑尾炎、急性肝炎、右侧胸膜炎等疾病[3,4]。急性胆囊炎、胆囊萎缩、既往有腹部手术史、合并门脉高压症、妊娠、病理性肥胖等为LC相对禁忌证[5]。

3.2 并发症 分为胆囊切除并发症和腹腔镜技术并发症。一般认为腹腔镜胆囊切除术的并发症较剖腹胆囊切除术要高, 其中胆漏为最常见的最严重的并发症, 预防这类并发症关键是术前反复查, 术中仔细操作, 术后甲硝唑冲洗, 吸净腹腔积液。除常规术前准备外, 强调术前一天清洁脐部, 减少术中污染几率。LC并发症的发生率各家报道不一致, 汤辉焕等分析统计312例并发症为2.88%[6], 黄晓强统计39238例,严重并发症发生率为1.04%[7], 本文并发症发生率达4.54%主要问题还是手术操作不仔细, 出现腹腔感染、切口感染等。

3.3 手术时机与中转手术 腹腔镜胆囊切除术, 中转剖腹胆囊切除率为5.8%[8], 本组为3.79%, 手术中遇胆囊三角粘连严重解剖不清, 应立即中转开腹否则勉强切除会造成胆漏或胆管损伤, 在LC时, 中转开腹是在无把握情况下安全系数较高的选择。一般认为在术者没有把握不损伤肝外胆管, 胆囊炎症较重并与周围组织, 网膜, 结肠, 十二指肠, 胃等形成坚硬而致密的粘连, 无法将胆囊与周围组织分离暴露, 特别是当胆囊壁质脆, 壶腹部甚至胆囊管内有较多的结石使手术更加困难时, 是中转手术的指征[9-15]。

通过对这132例LC回顾性分析作者认为严格掌握手术适应证及禁忌证, 及时果断中转开腹, 仔细规范操作是减少LC并发症发生的关键。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.037

2014-09-29]

226000 江苏省南通市通州区第二人民医院外科