骨科手术引流管道感染及预防

焦云鹏

骨科手术引流管道感染及预防

焦云鹏

目的分析研究骨科手术引流管感染发生原因, 并采取有效措施预防改善。方法32例接受骨科手术治疗的患者, 共有40根骨科手术出现引流管感染, 分析感染发生的原因, 并提出有效的预防措施改善。结果所选取的病例均康复,28根引流管在出现感染后立即将其拔除,12根引流管因引流物较多而在5～7 d将其拔除。2例有瘘管形成,30 d后将瘘管切除。结论骨科手术中若引流管放置不当极易诱发感染发生, 因此应严格保证无菌操作, 选择合适的引流管, 最好留置24～48 h内, 并结合采用抗生素。一旦有炎症发生, 应及时将引流管拔出, 换药或实施支持治疗。一旦有瘘管形成, 需对患者采用手术实施瘘管切除治疗。

骨科手术；引流管道；预防

骨科手术为外科手术治疗的一种常用方法, 为了保证骨科手术顺利进行, 需采用引流管手术切口治疗。但研究表明,骨科手术中感染发生率较高, 严重影响着患者生命健康。本次研究中, 分析研究本院32例骨科手术引流管感染发生的原因, 并提出相应的预防治疗措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析研究本院2013年5月～2014年6月收治的32例接受骨科手术治疗的患者, 男19例, 女13例, 年龄5～71岁, 平均年龄(38±6.1)岁。

1.2 引流管部位以及引流管感染部位 选取直径3～7 mm的硅胶引流管。骨盆手术6例10根, 上肢手术7例9根, 下肢手术8例10根, 脊柱手术11例11根。

1.3 临床表现27例33道置管后2～4 d患者有引流口皮肤红肿热痛,5例7道置管后5～7 d出现引流口皮肤红肿热痛。2例全身发热,2道瘘管,10道出现脓性分泌物,16道有淡黄色渗液。

1.4 细菌培及细胞计数17例22道分泌物病例接受药敏实验以及细菌培养, 阳性者10例12道。细菌种类：粪链球菌5处, 大肠埃希氏菌4处, 大肠杆菌3处, 金黄色葡萄球菌2处。白细胞计数以及分类：6例白细胞数量高于正常数量,且多核白细胞有明显增加, 其他病例白细胞分类以及计数显示正常。

2 结果

所选取的患者均顺利接受治疗且康复, 其中28根引流管在出现感染后立即将其拔除, 实施换药、敏感抗生素用药治疗, 感染情况得到有效控制；12根引流管因引流物较多而在5～7 d将其拔除, 未拔管期间可增强局部换药, 实施脓液培养, 并采用敏感抗生素治疗, 拔管后继续增强换药, 敏感抗生素用药后可康复。2例2道耐药金黄色葡菌球菌出现感染, 引流管出现瘘管后经久不愈,30 d后将瘘管切除患者康复。统计患者均无肌肉萎缩、化脓性关节炎、无骨髓炎等并发症发生。

3 讨论

在骨科手术后置管引流为常用的治疗方法, 其主要是将人体组织间或体腔中积聚的血、液体、脓等导引到体外, 可有效防止压迫以及对周边皮肤的刺激, 有利于患者手术切口的早日恢复。但在引流期间, 若引流管放置不当, 或引流操作不当, 极易发生引流道感染发生。若感染处理不当, 轻微者会导致切口愈合时间延长, 若感染严重者可能会导致手术失败, 甚至可能会诱发骨髓炎发生。

分析引流管道感染发生的原因, 是受到多方面的影响。①对于人体组织结构来说, 引流管为一种异物, 将其放入到人体组织, 会与皮肤之间发生摩擦, 压迫筋膜、肌肉、皮肤,这是主要导致引流到无菌性炎症发生的主要原因。无菌性炎症为一种物理性炎症, 引流口可能会出现淡黄色渗液、红肿热痛, 实施培养无细菌生长, 白细胞计数多数显示比较正常[1]。②在手术中经切开、牵拉、压迫、复位等, 会伤及术野以及周围组织损伤, 引流管引流管不仅受到外压影响,同时还会受到机械压迫以及摩擦影响, 出现周围无菌性炎症,导致皮肤防御机制下降, 在细菌污染影响下会加重局部感染发生。③手术中所采用引流管、器械消毒措施不当, 术野极易被污染, 导致细菌大量生长, 可能会导致感染发生。④引流管引流时间的长短, 会影响感染发生。随着引流时间的不断延长, 局部感染发生可能性越大, 留置时间＞3 d, 感染率发生率明显高于较短的留置时间。⑤引流口周围皮肤未处理干净, 在实施骨盆、大腿等手术因靠近肛门会阴部, 因受到尿液、粪便污染可能性会更大, 护理不当, 会导致引流管道感染发生率更高[2]。尤其是手术治疗时, 儿童、年龄大、身体抵抗力差者, 更易发生引流管道感染发生。临床可通过细菌培养以及涂片检查诊断具体的感染情况, 同时结合引流道分泌物增多、周围红肿热痛较重明确感染情况。一旦感染确诊后, 应给予患者对症治疗, 或采取措施防治感染发生。首先应严格执行无菌操作, 防治将细菌带入到手术中。规范具体的手术操作, 医护人员以及术者需严格按照规范要求, 实施无菌操作, 医护人员术前需做好必要的病房清理工作, 保证病房环境的干净整洁。其次, 选择合适的引流管, 引流管的粗细及硬度要适中, 过硬或过粗会对周围软组织造成损伤或导致感染发生, 而粗细、硬度适中的引流管便于顺利实施引流, 同时有减少对周边组织造成的压迫以及伤害。同时引流管放置时, 应预留出足够的空间, 放置对皮肤、肌肉、筋膜过度压迫, 但不能过松, 这样不利于顺利实施引流。置管后要注意采取措施保护引流口皮肤, 并做好引流管清洁, 严格采取措施防止感染发生, 同时应尽量将引流管留置时间控制在24～48 h[3]。一旦引流管道有炎症发生, 应及时拔出引流管,并采用广谱抗生素实施预防性治疗。出现脓液或渗液时, 需实施药敏实验, 选择敏感抗生素, 增强局部换药。若瘘管有经久不愈, 应在感染得到控制后切除。同时, 为了保证患者身体健康的早日恢复, 有必要采取护理措施, 增强患者身体免疫力, 采取措施防治感染发生。

[1]洪涛, 孟凌新, 刘齐, 等.中度等容性血液稀释联合术中血液回收对骨科手术术中术后凝血功能的影响.中国现代医学杂志,2014,24(17):79-82.

[2]严雪忠, 黎高明, 留成胜.骨科患者手术切口感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2014,24(12):2913-2915.

[3]杨群英, 杨园园, 陶树平, 等.骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策.中华医院感染学杂志,2014,24(7):1711-1712.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.035

2014-10-29]

453200 河南省延津县人民医院骨科