全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

朱明熹

全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎临床疗效观察

朱明熹

目的对全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的临床疗效进行探讨。方法34例(38膝)膝骨性关节炎患者, 对其进行全膝关节表面置换术治疗, 观察临床治疗效果。结果经过膝关节HSS评分,34例患者的治疗优良率为94.1%, 患者术后2周、6个月的HSS评分明显高于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎效果显著, 能改善膝关节功能, 值得临床推广。

全膝关节表面置换术；膝骨性关节炎；临床疗效

膝骨性关节炎(KOA)也称膝退行性关节炎, 是膝关节的一种退行性改变, 好发于老年人。本病发病缓慢, 主要以膝关节软骨的增生、变性及破坏为主, 患者的主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形等。随着老龄化人口的增多,膝骨性关节炎的发病率逐年升高。常规的关节镜清扫手术对早期关节病变效果较好, 但对于重症的关节病变效果不佳。近年来, 全膝关节表面置换术被广泛应用于膝骨性关节炎的治疗中, 据相关研究报道, 其治疗优良率在90%以上[1]。为了探究全膝关节表面置换术的应用效果, 本文对本院收治的34例患者进行了观察, 发现效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月～2013年10月收治的34例(38膝)膝骨性关节炎患者, 其中男14例, 女20例,年龄56～80岁, 平均年龄(64.2±7.6)岁, 病程3～17年, 平均病程(8.5±3.1)年。患者的主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、内翻畸形及屈曲活动障碍等。经膝部X线检查发现关节腔变窄, 且伴有明显的骨质增生。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 在膝正中做纵向切口(约20 cm), 沿髌骨内侧进行关节囊切开, 将膝关节充分暴露, 探查膝关节骨性损伤的程度, 清除骨关节赘生物、半月板、髌骨滑膜、脂肪垫以及前后交叉韧带等。根据膝关节的实际损伤程度进行截骨成形处理, 其中股骨截骨进行髓内定位, 外翻角度为5～7°,胫骨截骨进行髓外定位, 平台后倾角度为3～5°。检查关节间隙的对称度, 并用试模进行调试, 当肢线正常, 关节内外侧达到平衡后, 将适宜的假体进行置入, 并利用骨水泥有效固定。止血彻底后, 放置引流管, 并逐层封闭肌肉组织。术后加压包扎患肢, 并应用抗生素等预防感染。

1.2.2 功能训练 在术后第3天, 医护人员应指导患者借

助助行器进行下床活动, 主动锻炼股四头肌的肌力, 并逐渐活动关节, 其中被动训练刚开始的角度应为40°, 其后逐渐增加, 每天大约5～10°, 出院时应超过90°。

1.3 疗效评定标准 根据HSS评分标准[2]评估患者的治疗效果, 总分100分, 其中包含疼痛30分, 活动范围18分, 功能22分, 屈曲畸形、肌力、不稳定各10分, 若得分在85分以上则为优秀, 在70～84分之间则为良好, 在60～69分则为尚可, 在60分以下则为差。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对34例全膝关节表面置换术的患者进行HSS评分, 发现治疗优良率为94.1%(32/34), 其中包括优秀27例, 良好5例,尚可2例, 差0例。患者术前、术后2周、6个月的HSS评分分别为(50.2±10.8)分、(84.4±10.3)分、(92.3±8.6)分, 与术前相比, 术后的膝关节HSS评分显著升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

膝骨性关节炎是老年人的多发病, 由于膝关节长期受压,会增加关节面与关节软骨的磨损, 最终导致膝关节发生退行性改变, 患者出现关节疼痛、肿胀、内外翻、功能障碍等表现,影响患者的行走及其他活动。全膝关节表面置换术是治疗重症膝骨性关节炎的有效方法, 它能除去发生病变的关节组织与骨赘, 对畸形的关节进行矫正, 进而有效改善膝关节功能,提高患者生活质量。本病好发于老年人, 由于此类人群的特殊性, 因而在手术时更应认真、仔细, 并做好围手术期的监测工作, 避免发生并发症, 增加手术治疗成功率。

全膝关节表面置换术具有严格的操作指征, 根据以往的研究报道, 发现其在严重膝骨性关节炎中能发挥较好效果。疼痛、畸形及X线检查发现骨性改变为应用全膝关节表面置换术的标准。手术的注意事项为：①准确截骨。此步骤发生错误所造成的后果是无法弥补的, 因此操作时要谨慎认真,保证截骨的精确度及准确度。②精确放置假体。假体的放置因截骨平面不同而有所差别, 股骨假体偏外, 髌骨假体偏内。③充分松解软组织。软组织若发生损伤, 不能通过肌力训练进行恢复, 手术时要注意操作。④减少术中及术后出血量。600～800 ml即认为较大出血量, 为了减少出血, 术后应利用引流管进行夹闭、再放开[3]。

术后功能训练对于患者膝关节功能的恢复具有重要意义。本研究中采用了被动和主动训练方法, 以尽早促进患者的恢复, 减少血栓等并发症的发生。经过治疗后, 患者的膝关节均有不同程度的恢复, 膝关节HSS评分较治疗前明显升高。

综上所述, 使用全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎效果确切, 能改善患者的膝关节功能, 促进患者的恢复。临床在应用时应仔细操作, 并于术后配备良好功能训练, 进而提升手术的治疗效果。

[1]陈秋生, 吴小军, 谭志强.全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的效果观察.中国当代医药,2014,21(27):176-178.

[2]潘文.全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的临床分析.中外医学研究,2013,11(2):114-115.

[3]张发元, 段广斌, 钟进军, 等.全膝关节表面置换术治疗晚期膝骨关节炎的疗效观察.临床医药实践,2014,23(11):828-829.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.023

2015-01-07]

450000 河南中医学院第三附属医院