高血压药物治疗方式及常用药物研究进展*

刘 ，丁秀婷

（河北港口集团有限公司港口医院，河北 秦皇岛 066000）

高血压药物治疗方式及常用药物研究进展*

刘 ，丁秀婷

（河北港口集团有限公司港口医院，河北 秦皇岛 066000）

随着医学的发展，对药物治疗高血压的降压机理的了解越来越深入，各类降压药物不断出现，其治疗方案也不断增多。因此及时了解药物治疗高血压的现状与趋势，对高血压患者的临床用药提供参考具有重要的意义。该文回顾性分析了高血压药物治疗方式的研究，为高血压防治提供参考依据。

高血压；中医；西医；药物治疗；进展

目前我国2.3亿心血管病患者中，约有2亿人不同程度患有高血压[1]。高血压可预防和控制，药物治疗是主要方式。高血压药物治疗方式是指对根据病症不同，对高血压患者进行分级管理，以中医或西医方式，采取单一药物或联合用药治疗，使患者血压水平达到正常水平的方式方法[2]。尽管通过合理的药物治疗可有效降低90%以上高血压患者的血压水平，但我国高血压治疗率和控制率明显低于国外医学发达国家[3]。故及时了解药物治疗高血压的现状与趋势，对高血压患者的临床用药具有重要意义。现对高血压药物治疗方式的研究进展进行以下综述。

1 高血压药物治疗原则

《中国高血压防治指南2010》将高血压定义为，在未使用任何降压药物情况下，连续3 d以上每天测量血压1次，当平均收缩压不低于 140 mmHg和（或）舒张压不低于90 mmHg的人群具有高血压病症[4]。当前，国内外西医药物方法治疗高血压主要采用单一用药和联合用药2种方式，合理利用高血压药物治疗原则和合理选择高血压治疗药物是高血压疾病研究的主要方向。Ramli等[5]的调查显示，坚持合理用药可有效提升药物控制血压水平的效果，可明显提高高血压患者的平均寿命。故对确诊的高血压患者坚持一定的用药原则，是药物治疗高血压的前提。

初诊用药：对于首次诊断出高血压病症的患者用药时，应综合分析患者的具体病症，充分考虑患者药物受耐性、生理状态、过往病史、个人意愿等情况，选择安全、有效、经济的治疗方案。在能有效控制血压水平的前提下，选择最适宜的降压药物，尽量避免高血压伴随疾病的加重，防止药物治疗对患者心、脑、肾等器官的进一步损害，达到“最有效治疗，最小不良反应”的治疗效果[6]。

用药剂量：高血压的治疗是一个长期过程，故医师对于用药剂量的选择尤为重要。Hanazawa等[7]认为，药物治疗高血压应尽量采用最小剂量维持，以减少药品不良反应。首次用药应尽量采用较小剂量以观疗效，再次用药时要根据患者首次用药后病情需要，在充分考虑患者药物耐受性情况下，适当增加剂量，达到降压目的后，才可改用维持剂量以确保治疗效果，以降低药品不良反应的发生率。

长效制剂：选定用药剂量后，确保患者血压水平长时期处于正常水平是高血压治疗效果的关键。目前，国内外均提倡使用 1天 1次的长效制剂，Grigoryan等[8]“对 1天 1次的使用长效制剂”“中、短期使用短效制剂”的治疗高血压效果进行了研究，研究表明，前者不仅可方便患者服用，患者依从性良好，治疗效果相较于后者降压更加持久、平稳，可有效控制患者夜间和晨间血压平稳，同时可有效控制患者夜间可能出现的突发性血压升高而发生意外。

联合用药：是指医师在考虑患者病情、降压药特点、患者对药物的耐药性及依从性等情况下，联合使用2种或2种以上不同种类降压药物治疗高血压的治疗方法。国内外众多学者研究表明，联合用药可有效控制患者血压水平。Lazich等[6]的研究表明，单一用药治疗高血压的有效率最高仅48%，单一用药治疗高血压有近70%患者血压值控制不能达到用药预期值。Gradman等[9]研究发现，联合用药则能将治疗高血压的有效率提高至70%左右，且有超过70%以上血压预期水平可达正常值。2011年公布的《美国高血压防治指南7》中也倡导联合用药以提高高血压控制率[10]。Armario等[11]的研究表明，联合用药治疗高血压可最大限度控制血压水平，且可将与用药剂量相关的不良反应降至最低。沈贤[12]的研究发现，Ⅱ级以上高血压常需应用2种或2种以上的药物联合用药才能有效控制血压值在正常水平，血压大于160／100 mmHg的患者，初诊时即可应用2种或2种以上的降压药物联合治疗才能达到治疗效果。

2 治疗高血压的药品种类

2.1 β受体阻滞剂(β-RB)

主要有酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片、盐酸阿罗洛尔片、氨酰阿替洛尔片等。β-受体阻滞剂类降压药物因其广为人知的心血管保护作用，被国内外各国高血压防治指南列为一线用药。在美国，β-受体阻滞剂类降压药物阿替洛尔的年处方量高达5 000万张以上，在美国所有高血压处方用药中占30%以上。王长远[13]的研究认为，β-受体阻滞剂可使高血压患者心肌收缩力降低，心排出量减少，从而减少外周血量，降低收缩压，是心绞痛、冠心病、心房颤动、心肌梗死、心动过速、心力衰竭等症状高血压患者的最理想血压控制药物，重点论述了β-受体阻滞剂尤其适用于轻、中度高血压青年患者的血压控制。β-受体阻滞剂可单一用药，也可与其他降压药物联合使用。但梁宏斌[14]的研究指出，β-受体阻滞剂类降压药物不适用于无并发症的高血压患者，尤其是男性青年高血压患者应谨慎使用。张文[15]研究了β-受体阻滞剂禁忌证主要包括哮喘、糖尿病、阻塞性肺病和外周动脉病变等。但最新研究出的具有多受体作用的第3代β-受体阻滞剂类降压药物，如拉贝洛尔、阿替洛尔等，与血管扩张剂联用在提高治疗疗效的同时，也适用于部分禁忌证[16]。

2.2 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

主要有卡托普利缓释片、贝那普利氢氯噻嗪片、依那普利氢氯噻嗪片、培哚普利吲达帕胺片等，ACEI可抑制血管紧张素转化酶，促使血管紧张素Ⅱ生成以降低血管扩张，从而达到药物降压的效果。该药物在达到降压效果的同时可保障人体重要脏器（心、脑、肾等）的血液供应，具有患者长期服用不产生耐药性的特征[17]。故ACEI在治疗高血压疾病拥有糖尿病、冠心病、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、中风复发等多个适应证[18]。药品不良反应主要表现为夜间或睡前刺激性干咳、肾功能衰退等，尤其是肾功能障碍患者须慎用，否则会出现蛋白尿、血尿素氮增高、血钾升高等不良反应。

2.3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

主要有氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、坎地沙坦酯片等。ARB类降压药可促使拮抗血管紧张素Ⅱ与患者受体结合，以抑制人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统的生物活性。姚红梅等[19]报道，ARB具有抗氧化特性，可保护血管内皮细胞，可适当改善微循环灌注，可确保心肌的供血和供氧作用，达到降压效果，降低心肌梗死不良反应的发生率。ARB可用于长效降压，疗效缓慢平稳，不良反应发生率较低，且有着良好治疗依从性。但因医学技术发展的缘故，其生产成本较高，导致药物价格昂贵，临床应用受限。且其不良反应较多，通常会出现头痛、眩晕、恶心、咳嗽等不良症状，严重的甚至会导致患者四肢乏力、危及生命[20]。

2.4 钙离子拮抗剂(CCB)

主要有氨氯地平贝那普利片、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片、拉西地平分散片等。CCB可明显舒张高血压患者血管平滑肌，降低血管外周阻力，减缓动脉硬化，从而达到降压效果，特别适用于老年高血压患者的治疗，尤其是单纯收缩期高血压和伴颈动脉粥样硬化症状的老年高血压患者[21]；具有降压迅速平稳、血压巩固期较长等特点，也能对心肌起到保护效果，长期服用可促使左心室肥厚症状减轻，是治疗轻、中度高血压的最常见药物。不良反应主要表现为体位性血压降低、心肌收缩力受到抑制，出现头痛、面红、便秘、皮疹、以及胫前和足踝部水肿等不良症状，且存在窦房结、房室结病变等不适宜证。

2.5 利尿剂(DA)

主要有吲达帕胺缓释片、双氢克尿噻片等。利尿剂类降压药物以降低心室舒张末期容量来达到降低血压的效果。其中噻嗪类利尿剂可单独应用或与其他类降压药物联合使用，因其价格便宜、效果显著，广受患者和医师关注，是无并发症高血压化患者的首选降压药物[22]，特别适用于单纯性收缩期、肥胖合并心力衰竭的老年轻中度高血压患者。不适宜证主要有痛风和肾功能障碍者，不良反应主要为低钾血症、低钠血症、高血脂、高血糖、高血钙、高血氨和高尿酸等，临床上主要表现为腹胀、呕吐、恶心以及肌肉无力等[23]，故药物运用中，痛风、高血症、糖尿病、肾功能障碍和肝功能障碍等症状的高血压患者应谨用。

2.6 复方制剂

主要有以氢氯噻嗪和利血平为主要成分的利尿剂和联合枢制剂为主复方降压片，以利尿剂联合血管紧张素转化酶抑制剂为主的复方卡托普利片，以ARB联合中枢制剂为主的安达血平、氢氯噻嗪和硫酸双肼屈嗪为主要成分的复方罗布麻片和中西药复方制备而成的复方罗布麻片等[24]。其综合利用了不同制剂降压药物的优点，可产生最具疗效的血压控制效果，可有效避免单一类降压药物制剂产生的药品不良反应[25]。我国的研究尚处于初步阶段，目前的发展尚不够完善，故在临床应用中药尽量谨慎选用复方制剂类降压药物，以避免药物应用不合理产生不良反应，危及患者生命安全[26]。

3 小结

药物治疗是高血压疾病防治的关键环节。目前研究中，均强调对高血压患者的常见心脑血管疾病的综合干预，强调单一种类控制血压效果不达标时运用多种降压药物联合治疗，但因部分患者存在禁忌证和降压方案确定难等因素，使西药治疗高血压达不到治疗要求，严重影响了高血压患者的生活质量，故目前仍有较多患者采用中医进行治疗。我国中医学者在此方面的研究也证实了中医治疗高血压中的疗效[27-29]，有待进一步研究。

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β2014年河北省秦皇岛市科学技术研究与发展计划（第一批），项目编号：201401A214。