高血压脑出血急性期的整体护理体会

高血压脑出血急性期的整体护理体会

郑改凡

河南汝州市工人温泉疗养院汝州467500

【摘要】目的总结对脑出血急性期患者进行整体护理的效果。方法对48例脑出血急性期患者进行生活、用药、心理、康复等整体护理措施。结果本组治愈11例，好转31例，无效3例，自动出院3例，有效率87.5%。未发生与护理措施不当有关的并发症。结论对脑出血急性期患者及时实施综合护理，可有效预防和降低并发症发生率，降低致残率及病死率，效果肯定。

【关键词】高血压脑出血；急性期；整体护理

【中图分类号】R473.74

高血压脑出血起病急、进展快，病死率和致残率高，急性期病死率为30%～40%，是病死率最高的脑卒中类型[1-2]。因此，在脑出血急性期的治疗过程中，综合护理措施尤为重要。 2012-12—2014-12我科对48例高血压脑出血急性期患者实施整体护理措施，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组48例患者，男26例，女24例；年龄44～79岁，平均55.2岁；高血压史9～15 a；出血部位：基底核区16例，脑叶13例，脑室11例，小脑8例；出血量3～35 mL，平均(15.03±4.48)mL。合并糖尿病12例，冠心病8例；肌力0～1级4例，1～2级18例，2～3级8例，3～4级10例，4～5级8例。经头颅CT或MRI检查，均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准[3]。治疗方法：脱水降颅内压、控制血压、止血、减轻血肿所致原发性损害，改善神经功能。

1.2整体护理措施

1.2.1基础护理：①迅速建立静脉通道，安放多功能监护仪。抬高床头15°～30°以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。嘱患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道及误吸和窒息。绝对卧床休息，更换体位时应注意保护头部避免振动。②保持病房环境安静、舒适，减少探视次数及人员。集中有序进行各项治疗、护理措施，保持患者情绪稳定。③避免剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安，以免引起或加重颅内压增高。躁动患者加保护性床栏，使用约束带适当约束，必要时遵医嘱适量应用镇静剂。④准确记录24 h出入量，监测电解质变化，维护水、电解质和酸碱平衡。

1.2.2严密观察病情：①脑出血急性期的患者病情发展变化快，随时会有生命危险。应严密观察并详细记录患者的生命体征、意识、瞳孔和肢体功能变化等，发现继续出血或脑疝形成等异常情况时，及时通知医生并协助处理。②观察患者的呕吐物及大便颜色，注意有无呕血 、黑便等消化道出血的表现，如出现消化道出血，可能为应激性溃疡，及时通知医生并协助处理。

1.2.3心理护理：经常巡视病房与患者及其家属沟通，针对脑出血患者恐惧、忧郁、烦躁、易怒、沮丧等不良心理。关心和安慰患者，和已治愈的患者一起，耐心向他们解释病情、治疗方案及良好的疗效，减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。

1.2.4饮食护理：指导患者进低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。

1.2.5用药护理：①20%甘露醇125 mL快速静滴或静注呋塞米20～40 mg降颅压时，避免药物外渗并监测肝肾功能和电解质。②应用尼莫地平缓解脑血管痉挛时，须使用输液泵控制滴速，并监测患者的血压。

1.2.6预防并发症护理：①预防肺部感染：定时为患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽排痰。若痰液黏稠不易咳出时，可行雾化吸入以保持呼吸道通畅。对昏迷患者用生理盐水棉球清洁口腔，3～4次/d。常规进行口腔护理，对于张口呼吸者用湿纱布遮盖，口唇干燥者外涂石蜡油。②预防医源性感染：保持室内温湿度适宜，空气流通，环境清洁。各种护理操作均严格遵循无菌原则进行。③预防压疮：保持床单位平整无碎屑；避免患者直接卧于橡胶单或塑料单上；床上擦浴1～2次/d，保持皮肤清洁；定时翻身，1次/2～4 h，翻身时避免拖、拉、推等动作，避免局部组织长时间受压或皮肤擦伤；定时按摩受压部位，促进局部血液循环。④预防泌尿系感染：对可自行排尿的清醒患者，嘱其多饮水。若患者不能自行排尿，应留置尿管。导尿时应严格按照无菌原则操作。用碘伏棉球消毒尿道外口，2次/d。更换尿袋，1次/d。留置尿管期间，鼓励患者多饮水。观察尿液的量、颜色、性状；定时夹管和排尿，以训练膀胱收缩功能；用生理盐水冲洗膀胱，1次/d。

1.2.7康复护理：①运动功能训练：患者病情稳定后应及时指导运动功能训练。初期由健侧至患侧依次按摩和被动活动上肢、手部诸关节和下肢、足部诸关节。按照“循序渐进” 的原则，逐渐加大幅度和力量，3～5次/d，10～20 min/次。同时可对瘫痪肢体进行针灸、推拿和理疗，以增强肢体的力量和促进运动功能的康复。后期可在充分保护下逐步进行站立训练和行走训练，以提高患者的自理生活能力。②语言功能训练：通过观看视频和图片，结合音乐和肢体动作，训练患者的语言功能。训练必须在亲属耐心细致的配合下进行。多鼓励表扬患者的每一点进步，切忌简单粗暴。为其回归社会营造良好的心理和生理条件[4]。

1.2.8出院指导 ①告知患者和家属高血压脑出血的基本病因、主要危险因素和防治原则。遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定。②教会患者及其家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别，发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状，及时就医。③指导患者保持情绪和心态稳定，避免用力排便、剧烈咳嗽、劳累等，以减少高血压脑出血诱因。④养成良好的生活习惯，戒烟酒，保证充足的睡眠，适当运动。合理饮食，保持大便通畅。

2结果

本组48例患者中，治愈11例，好转31例，无效3例，自动出院3例，有效率87.5%(42/48)。未发生1例与护理措施不当有关的并发症。

3讨论

高血压脑出血多发于45岁以上的高血压脑动脉硬化患者，是高血压患者死亡的主要原因，其发病率呈逐年上升趋势，且45岁以下患者逐年增多，严重危害患者的身心健康。脑出血是一种高血压和脑动脉硬化长期作用而导致的血管破裂出血，约60%脑出血患者患有高血压[5]。高血压脑出血急性期患者病情凶险，病死率、致残率高，并发症多[6]。对于出血量少的患者，虽然只要控制原发病、降血压，无需特殊处理，颅内压便可自行恢复。但急性期的整体护理对患者的预后至关重要。我们对48例脑出血急性期患者进行整体护理，获得满意效果，值得推广。

参考文献4

[1]陆业平,赵文旭.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血50例治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(1):49.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:872.

[3]邬建斌.微创治疗高血压50例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(7):910-911.

[4] 杨景娜.综合护理对高血压脑出血微创术患者的应用体会[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):138.

[5]于志虎,肖华,赵振林,等.活血化瘀方药安脑活血胶囊治疗高血压脑出血患者的临床疗效观察[J].中华神经医学杂志,2012,11(6):622-625.

[6] 张启超.82例脑出血的治疗体会[J].中国实用医学,2009, 4(10):84.

(收稿2014-12-11)