青年人长期酗酒合并脑出血29例临床分析

青年人长期酗酒合并脑出血29例临床分析

陈家红

河南安阳市人民医院急救中心安阳安阳455000

【关键词】青年人；酗酒；脑出血

【中图分类号】R743.34

近年来，脑出血的发病有年轻化的趋势，严重影响患者的生活质量。青年脑出血的患病率虽低于老年人，但对身体、精神方面造成的损害，以及对家庭和社会所造成的影响甚至更为严重。在众多的脑出血危险因素中，高血压一向被认为是脑出血的主要危险因素，而越来越多的临床证据表明，长期酗酒也是青年人脑出血的一个主要因素。近年来，因爱生活压力及风俗习惯的影响，青年人酗酒成为一种依懒，因饮酒过量引起脑出血的发病率逐年增多。现对我科2012-01—2013-01收治的29例因长期酗酒合并脑出血患者的临床资料分析如下，以提高对本病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料2012-01—2013-01我科收治因长期酗酒引起的脑出血患者29例，男27例，女2例；年龄29～43岁；饮酒史8～19 a。饮酒次数平均每周4次，每次饮酒折合乙醇含量≥150 g。发病前有高血压9例，其中3例规律口服降压药，6例间断口服降压药。既往无病毒性肝炎、肾病、糖尿病及血液病等病史。

1.2临床表现29例患者均于发病前有过量饮酒史。发病时间为饮酒过程中至饮酒后6 h。其中头痛、头晕、呕吐21例，一侧肢体瘫痪24例，一侧肢体麻木2例，意识障碍6例。全部患者血压均有不同程度升高，最高220/140 mmHg。

1.3CT检查入院后给予紧急处理后立即行头颅CT检查证实为脑实质内出血，其中基底节出血25例，破入脑室4例，小脑出血1例，脑干出血3例。3例有不同程度脑萎缩。

1.4实验室及辅助检查3例空腹血糖升高，21例高脂血症，8例肝功能异常，3例凝血功能异常；B超检查23例脂肪肝，其中重度脂肪肝8例，肝硬化2例，早期肝硬化1例。心电图检查7例ST-T改变。

1.5治疗方法入院诊断明确后立即给予甘露醇降低颅内压，症状严重者静脉给予呋塞米。血压明显升高者控制血压水平防止小动脉再出血的危险性。昏迷患者给予口咽通气道或气管插管维持呼吸道通畅，积极维持水及电解质平衡。4例有外科手术指征者急诊手术治疗。其余患者内科保守治疗。

2结果

2例脑干出血患者因呼吸衰竭死亡；1例因肺部感染引发多脏器功能衰竭死亡；3例症状加重，复查头颅CT血肿增大转神经外科手术治疗。其余患者治疗后6例基本恢复正常，13例遗留有不同程度后遗症。

3讨论

近年来，脑出血的发病率逐年上升，并呈年轻化趋势。年青人脑出血发生率的升高同人们生活习惯及生活压力密切相关，年青人长期酗酒对血管系统所造成的损害日益受到重视。酗酒作为脑出血的危险因素，已得到公认，长期酗酒导致的慢性酒精中毒可从以下几方面导致或促使脑出血的发生：(1)长期酗酒导致的慢性酒精中毒可致脂肪代谢紊乱，产生高脂血症，促使动脉粥样硬化。Shintani等[1]报道，脑卒中患者中血清脂蛋白水平明显高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇降低。血夜中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDH)、载脂蛋白B等促发动脉粥样硬化的物质增高，而高密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ等抗动脉粥样硬化物质则减少。酒精的毒性作用及血脂代谢异常可使小动脉内膜出现纤维素样坏死、玻璃样变性及动脉粥样硬化形成，导致小动脉脆性增大，在血流改变的情况下容易导致脑血管破裂出血[2]。(2)长期酗酒可导致血压升高，饮酒作为高血压的独立危险因素已经大量流行病学研究证实。重度饮酒或长期饮酒的高血压患病率及平均血压均升高，尤其以收缩压升高更为显著。Altura等[3]认为，长期饮酒或酒精中毒引起的高血压与酒精直接作用于平滑肌有关，也与饮酒后血浆皮质醇、肾素、加压素等水平升高及肾上腺素能神经活动加强有关。过量饮酒可造成血浆皮质醇水平升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，精氨酸血管加压素含量升高，从而引起血压升高。慢性酒精中毒可导致低镁血症，细胞镁水平低下可降低Ca2+-ATP酶活性，减少肌浆网对Ca2+的重吸收，继而引起Ca2+负荷加重，血管平滑肌张力升高，从而使血压升高[4]。酒精可作用于脑内突触后膜苯二氮-γ-氨基丁酸受体，从而抑制γ-氨基丁酸对脑的抑制作用，引起中枢兴奋，引起情绪激动，血压升高，诱发脑出血[5]。另外，长期饮酒者血中儿茶酚胺含量增加，导致动脉痉挛，血压升高，也可诱发脑出血。研究显示[6]，与不饮酒人群比较，轻度饮酒者出血性卒中发病率可增加1倍，重度饮酒者(指每日摄入约65 g酒精)增加4倍。(3)长期酗酒导致的慢性酒精中毒可致凝血功能发生异常。长期大量饮酒可导致脂肪代谢障碍，最终形成酒精性肝硬化，肝脏产生血液凝固因子减少，过度溶解纤维蛋白，使血管内凝血功能发生障碍，产生出血倾向。酒精还可直接抑制血小板的生成与成熟，缩短其寿命，由-7正常的(8.5±0.2)d缩短为3.8 d，易发生脑出血[7-8]。

本文29例患者均有长期过量饮酒史，入院后检查73%的患者有高脂血症，全部患者入院时均存在不同程度的高血压；8例肝功能异常，17例超声显示中重度脂肪肝，2例出现酒精性肝硬化，3例凝血功能异常。在酒精对血管系统、凝血功能及肝脏长期慢性损害的基础上，进一步大量饮酒促发了脑出血的发生。在长期酗酒合并脑出血治疗过程中，要密切观察患者的症状及神志变化，防止脑出血后血肿的扩大，因血肿的扩大除同高血压有关外，酗酒也是其重要的相关危险因素[9]。同时要引导患者戒酒，防止再出血及对血管系统等的进一步损害，以提高生活质量。

参考文献4

[1]Shintani S,Kikuchi S,Hamaguchi H,et al.High serum lipoprotein(a) Levels are an independent risk factor for cerebral infarction[J].Stroke,1993,24(7):965-9.

[2] 孙雪莲,沈璐华,谢苗荣,等.急性过量饮酒对大鼠心脏功能的影响[J].中华急诊医学杂志,2008,13(6):389-391.

[3]段兴普.慢性酒精中毒对全身的危害[J].中国医师进修杂志,1985,8(9):27.

[4]王新德.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1998,29(6):379.

[5]陈灏珠,李宗明.内科学[M].北京：人民卫生出版社,1999:872.

[6]宁吉存.重度饮酒与心血管病[J].临床军医杂志,2003,31(4):97.

[7]邵文斌.酒精中毒引起的血液学异常[J].中华内科杂志,1997,26(7):432.

[8]高堂忠,陈娟.高血压病人饮酒诱发脑出血65例[J].实用医药杂志,2002,19:763-764.

[9]吴志平,蒲传强.脑出血后血肿扩大[J].国外医学·脑血管疾病分册,2004,12(9)：672-673.

(收稿2014-09-03)