溃疡性结肠炎的MSCT诊断

刘克昌 项微微 张胜兰 项光涨 曹晓青 殷焱

溃疡性结肠炎的MSCT诊断

刘克昌 项微微 张胜兰 项光涨 曹晓青 殷焱

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因不明、以侵犯直肠和结肠黏膜与黏膜下层为主的非特异性炎症，常采用结肠镜及钡剂灌肠检查[1]。近年来随着CT检查技术的不断提高和图像后处理功能的不断完善，多层螺旋CT（MSCT）可以获得结肠壁与肠腔内外横断面、冠状面、矢状面的二维和三维图像，可多方位观察，并达到各向同性[2-4]。本文总结UC的MSCT表现特征，旨在提高UC诊断的准确性和完整性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011年6月至2012年6月在温州市龙湾区第一人民医院就诊且有完整MSCT资料的UC患者10例，其中男7例，女3例，年龄15～60（37.5± 18.22）岁。其中活动期8例。诊断标准参照我国对炎症性肠病诊断的共识意见[5]，即综合临床表现、化验检查、肠道内镜、消化道钡剂造影检查及病理组织学结果判断分析。临床主要表现为腹痛、阵发性黏液血便、黏液稀便等，病程20d～2年。红细胞沉降率及C反应蛋白不同程度升高4例，合并泌尿系统及胆系结石2例、肝脾肿大2例、右股骨近段骨纤维结构不良1例。10例UC患者均未见肠梗阻、炎性肿块、脓肿、瘘管和窦道等肠外病变及并发症。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备 CT检查前1d清洁肠道，检查当日空腹，检查前60min开始间断口服2.5%等渗甘露醇溶液约1 500～2 000ml，之后患者侧卧于检查床上，利用自制灌肠设备经患者肛门缓慢注入温开水1 000～1 500ml（根据患者病情和耐受情况而定）。采用 GE Light Speed 16层螺旋CT及ADW4.4图像工作站，扫描参数：管电压120kV，平扫及增强均选用智能毫安，范围50～440mA，准直器宽度16×0.625mm，螺距1.375∶1，进床速度27.5mm/s，重组层厚1.25mm，重组间隔1.25mm，扫描范围从膈顶至盆底。扫描方法：平扫一次屏气完成全腹扫描，然后行动脉期、门静脉期扫描，采用双筒高压注射器注射非离子型对比剂碘海醇注射液（350mg I/ ml）或碘帕醇注射液（370mg I/ml），用量为1.5ml/kg体重，注射流速3.5ml/s，动脉期采用Smart Prep监测，监测点取肠系膜上动脉水平腹主动脉，门静脉期与动脉期间隔25s。采用MPR技术获得冠状位、矢状位及斜位重组图像，部分患者采用VR及MIP技术。

1.2.2 图像分析 强化增加以肠壁强化程度大于邻近肠壁强化为判断依据，在肠管扩张良好的前提下，肠壁厚度≥3mm作为增厚判断标准[6]。UC的MSCT表现按肠管病变（病灶累及部位、肠管外形、肠壁厚度、肠壁增厚模式及强化特点、黏膜面异常、肠壁分层）、肠管外表现及并发症（如肠系膜淋巴结肿大、肠系膜血管增粗、肠管周围蜂窝织炎、肠梗阻、腹腔脓肿或炎性肿块、瘘管或窦道、穿孔、肛周病变等）、肠外器官表现（如浆膜腔、骨关节、肝、胆、脾及泌尿系统病变等）进行观察、记录并分析。

2 结果

10例UC患者中，仅累及结肠9例，其中累及直肠及乙状结肠3例，累及直肠、乙状结肠及降结肠6例，1例累及全结肠、回盲瓣及末端回肠。MSCT表现为肠壁轻度增厚及异常强化，肠壁平均厚度（5.8±1.2）mm，肠壁分层伴黏膜面强化8例，肠壁均匀强化2例，黏膜面不光整3例，结肠袋变浅或消失6例，肠管狭窄变细1例；肠管外病变及并发症如肠系膜血管增多8例，表现“蜈蚣足”样改变、肠系膜下动/静脉增粗2例，肠系膜淋巴结肿大6例，合并直肠及乙状结肠多发息肉1例；肠外器官病变如浆膜腔积液3例、骶髂关节炎3例（图1-6，见插页）。

3 讨论

UC是常见的结肠非特异性慢性炎症，其典型双对比造影和内镜表现已为放射科或消化科医生所熟知，但有关本病的CT表现及其在临床诊断治疗中的价值却未引起足够重视，有学者对UC做过相应研究，但多由于检查方法局限性，大小肠扩张不佳，对UC病变的显示价值有限[4-7]。因此本文采用大小肠双充盈法MSCT肠道成像技术对UC进行研究。

肠管自身病变为UC最基本、最常见的表现，包括病变累及部位、肠管外形、肠壁厚度、肠壁增厚模式及强化特点、黏膜面异常等。本组患者肠壁增厚程度较轻，最厚为8mm，平均厚度为（5.8±1.2）mm，MSCT示肠壁连续、对称、均匀和浆膜面光滑的特点，注射对比剂后呈现不同程度和不同类型强化，国内学者孙应实等[8]认为是区别于克罗恩病（crohn disease，CD）或其他结肠病的重要特征。肠壁分层且伴黏膜面明显强化8例，均为活动期患者。Mang等[9]认为炎性肠壁的异常强化可反映病变肠管范围，是病变活动性的特异性表现。黏膜面异常改变主要包括黏膜面的多发小溃疡和炎性息肉，作为UC最重要的双对比造影表现已为人们所熟悉，但本组患者此征象MSCT显示欠满意，仅有3例显示黏膜面不光整，间接提示存在黏膜面溃疡，笔者认为可能与结肠内充盈大量水剂及溃疡过小有关，此为MSCT检查的不足之处。刘丹等[10]认为黏膜下气泡影能间接提示黏膜面溃疡存在，认为此征象是UC最具特异性征象之一。肠管形态异常如结肠袋不规则、变浅或消失、肠管狭窄变细为肠壁纤维化或肠管挛缩所致，其表现与病程期别和病变程度有关。

本组患者肠系膜血管不同程度增生2例和淋巴结肿大6例。当血管增生对称分布于变形肠管两侧，肠管浆膜层相对光滑规则，典型者则形如“蜈蚣足”样改变，以直肠和乙状结肠明显，笔者查阅国内相关文献未见类似报道，而累及结肠的CD未见该征象，因为该征像形成是基于肠管变形基础上，浆膜面规则，病变具连续性，而CD为透壁性炎症，浆膜层常不规则，病变常呈节段性或跳跃式，故笔者认为该征像对UC与CD鉴别诊断有一定意义；另外，本组有2例不但显示肠系膜下动脉增粗，而且还显示肠系膜下静脉扩张早显，可能与肠壁炎症发生过程中的病理性血管生成有关；宋海洋等[11]行肠系膜动脉造影检查发现绝大多数UC患者肠系膜动脉增粗，肠壁毛细血管像浓染，静脉回流浓集以及直肠动脉迂曲具有较为广泛的代表意义，与本组MSCT系膜血管异常改变相符。由于UC为黏膜和黏膜下层的非透壁性炎症，所以本组未见炎性肿块、脓肿、瘘管和窦道等肠外病变及并发症。

MSCT在显示UC肠壁及肠外病变的同时，肠外器官的异常改变如浆膜腔渗出、骶髂关节炎、泌尿及胆道系统结石、肝脾肿大等均能良好显示，这有助于客观、准确的判断患者病情的轻重和治疗方案的制定[12]。总之，MSCT能同时较好地显示UC自身肠壁和肠外病变，在诊断与鉴别诊断上有一定的补充作用，在全面评价UC范围、并发症及指导临床综合治疗、复查随访中具有一定作用。

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2015-02-02）

（本文编辑：田云鹏）

325024 温州市龙湾区第一人民医院放射科（刘克昌、项光涨、曹晓青），重症医学科（项微微），检验科（张胜兰)；上海交通大学医学院附属仁济医院放射科（殷焱）

刘克昌，E-mail：lkc8963@126.com