1例输液港导管与港体脱离致化疗药物外渗的护理

茅惠丽 陈伟红

恶性肿瘤患者在长期的化疗中，因反复静脉穿刺，会导致血管壁不同程度的损伤，甚至出现化疗药物静脉外渗。由于化疗药物对血管刺激性大，一旦渗漏可致局部组织坏死、功能受损和永久形态改变。据报道［1］，经输液港输注的外渗发生率仅为0.3%～6.0%。静脉输液港较好地解决了传统的外周静脉化疗对患者生活影响大、活动易渗漏的风险，弥补了普通深静脉导管无法长期留置的不足，受到患者和医护人员的欢迎。但由于输液港置于皮下，如果发生化疗药物外渗，其后果不同于外表浅静脉化疗药物的外渗，可引起胸部及颈部组织炎症、坏死，甚至造成器官性功能障碍［2］。2015年1月7日1例右乳腺癌患者在使用静脉输液港行第7次化疗时，发生输液港导管与港体脱离的现象。报道如下。

1 病例介绍

患者，女，43岁，右乳腺癌根治术后，术后恢复良好。2014年8月15日在局部麻醉下行左锁骨下输液港置入术，手术顺利，术后完成4次化疗，第5、6次化疗期间输液港维护时未抽到回血，行X光透视，确认输液港导管位置正确。2015年1月7日行第7次化疗时，输液港延长管未抽到回血，在输液前予以0.9%氯化钠溶液20mL脉冲式冲管时患者主诉港体周围有轻微刺痛，输注0.9%氯化钠注射液500mL，观察患者港体周围局部皮肤无异常，患者疼痛不明显，在输注多西他赛注射液时巡视患者发现，患者颈部斜方肌部位肿胀，出现约8cm×5cm隆起，港体周围有1cm×1cm隆起，胸骨上方2cm×3cm皮肤发红，患者无疼痛感，局部皮肤温度正常，患者未诉胸闷等不适，立即停止输液，在X光透视下行导管与港体分离，回抽输液港内的液体2mL，并进行导管抓捕取出术，手术顺利。给予马铃薯片、50%硫酸镁和复方七叶皂苷钠凝胶交替外敷。1月14日取出港体，患者于1月15日痊愈出院。患者出院后3d、7d、14d电话回访均无异常。

2 护理

2.1 心理护理

心理护理的目的是让患者保持镇静，消除紧张情绪。由于输液港静脉导管与港体分离是一种少见的并发症，患者易产生恐惧加速血液的流动，增加脱落导管在血管内移动的速度。患者发生化疗药物外渗，增加了患者的痛苦，也增加了患者的经济负担，患者出现焦虑、恐惧、对医疗护理工作不信任心理。积极与医生联系，及时做出治疗和护理方案，向患者做好解释工作，说明药物外渗的原因，及时采取导管取出术等，以稳定患者情绪，取得患者的信任和积极配合。

2.2 局部护理

2.2.1 马铃薯片外敷

将马铃薯切成厚1mm的马铃薯片外敷于患者左前胸部，2～3h更换1次。马铃薯俗名土豆，属茄科植物，含有大量的淀粉、碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、维生素、微量胡萝卜素，并有钙、磷、铁等无机盐。其中维生素B12是细胞合成核酸过程的重要辅酶，对黏膜上皮和血管内膜上皮细胞具有修复再生功能。同时维生素B12还可以通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。维生素C可促进结缔组织中细胞间质的合成，保持细胞间质的完整性，增加毛细血管致密度，降低其通透性和脆性［3］。中医认为，马铃薯内含衍生物茄碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。《本草纲目》中提及，马铃薯性平味甘，有补中益气、和胃调中、清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血化瘀的功效。据文献报道［4］，马铃薯具有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复的功能。化疗性静脉炎患者应用马铃薯片局部外敷，可促进局部组织修复，加速炎症消散，减轻水肿，使疼痛症状迅速减轻。

2.2.2 50%硫酸镁湿敷

将4层纱布用50%硫酸镁溶液浸湿覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每3～4h更换1次。发生静脉外渗24h内应用50%硫酸镁冷湿敷可以减轻局部肿胀、疼痛，其作用是使血管收缩而减少药物的吸收，以保护局部组织免于坏死，也可抑制细胞活动，从而减轻疼痛［5］。

2.2.3 复方七叶皂苷钠凝胶外涂

本例患者夜间每隔3～4h外涂1次复方七叶皂苷钠凝胶。复方七叶皂苷钠凝胶剂具有水溶性基质的特点，释药快，作用迅速，无油腻性，易于涂擦和清除，对皮肤黏膜无刺激，皮肤耦合效果好，能吸收组织的渗出液，不妨碍皮肤的正常功能［6］。

3 体会

植入式静脉输液港具有携带方便、不影响日常生活和工作、有利于维持自我形象的完整且维护简单，已经被患者所认可。但是，导管的使用寿命取决于患者自身的疾病状况和专业人员的维护。患者在导管留置期间，可能出现导管移位或分离等并发症，影响患者治疗的进行和导管的正常使用。分析本例患者导管与港体脱离的原因：衔接不够紧密；日常维护未严格按照规范执行；患者体型较胖，由于乳房牵拉致导管牵引力增加；患者术后上肢进行康复锻炼，可能因活动角度大而牵拉导管注射座与导管分离。置入输液港前需认真评估患者是否适合置入输液港，综合评估置管的利弊，抱着谨慎的态度置管。在使用输液港输液前需加强对患者情况的评估，穿刺时应有高度的责任心，细心观察患者局部情况，听取患者的主诉。同时提高化疗药物外渗的防范意识，保证化疗的安全性。

植入式静脉输液港的临床应用，解决了传统的外周静脉输液因患者日常活动造成的渗漏和对血管的损伤，减少了护理人员的工作量，降低了静脉穿刺难度，保证了患者化疗的顺利进行。在对输液港的使用及维护中，应正确掌握脉冲式冲管及封管的方法，防止因不规范操作导致导管脱离。同时做好患者的出院宣教工作，尽可能避免剧烈活动，防止导管的断裂或脱离，从而保证静脉输液港能够长期使用。

［1］ 曹慧娇，梁亚清，郑霞.植入式静脉输液港输液外渗的原因分析及护理.护理学报，2013，20（7A）：39－40.

［2］ 李海洋，黄金，高竹林.完全植入式静脉输液港应用及护理进展.中华护理杂志，2012（10）：953－956.

［3］ 董咏梅，张美芬，张若，等.新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎的临床研究.护士进修杂志，2008，23（9）：780－782.

［4］ 董荷白，洪霞.土豆泥外敷治疗静脉化疗药物外漏的应用体会.当代护士，2011（10）：128.

［5］ 覃莺来，陈霭鹂.硫酸镁冷热湿敷用于静脉外渗的疗效观察.中国伤残医学，2013 21（3）：194－195.

［6］ 吴晓鹃.欧莱凝胶对静脉炎早期干预的效果比较.中国社区医师·医学专业，2013，15（4）：162.