巨幼细胞性贫血伴溶血5例报告

戴辉 乐静 舒文秀 宋燕萍 万斌 谌登兵 支雅军

巨幼细胞性贫血伴溶血5例报告

戴辉 乐静 舒文秀 宋燕萍 万斌 谌登兵 支雅军

巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是血液科常见病，是由叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一类大细胞性贫血，临床诊断并不难，但部分患者可以出现黄疸、间接胆红素增高等溶血表现，易误诊为溶血性贫血。笔者总结了本院近年来收治的伴溶血表现的巨幼细胞性贫血患者的诊治情况，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2011年8月至2013年8月共收治5例伴溶血表现的巨幼细胞性贫血患者，均符合巨幼细胞性贫血诊断标准[1]，其中男2例，女3例，年龄54～72岁，平均66岁。其中3例有长期素食史，所有患者均否认近期上呼吸道感染史及异常用药史，见表1。

1.2 临床表现 5例患者均有头晕、乏力、纳差等表现，均无呕血、黑便、发热等，1例患者伴恶心、上腹疼痛，2例伴有黑矇。查体：所有患者均面色苍白，巩膜黄染，均无肝脾肿大，病理反射均阴性，其中4例患者舌面光滑。

1.3 实验室检查

1.3.1 血常规 5例患者均为大细胞性贫血，其中3例血三系减少，4例为重度贫血，1例中度贫血。

1.3.2 贫血检测 除1例患者叶酸、维生素B12均偏低外，其余4例均为单纯维生素B12减少。5例患者血清铁蛋白均正常。

1.3.3 溶血检测 5例患者均有总胆红素（TBIL）增高，以间接胆红素（IBIL）增高为主，乳酸脱氢酶（LDH）均增高，5例患者溶血性贫血9项（抗碱血红蛋白测定、血红蛋白A2测定、异丙醇试验、微量血红蛋白电泳、红细胞渗透脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶荧光斑点试验、变性珠蛋白小体测定、血红蛋白H包涵体检测）均无异常，Coomb试验均阴性。

1.3.4 骨髓常规 5例患者均为增生性骨髓象，粒系细胞有巨幼样改变，粒细胞分叶过多，红系细胞明显增生活跃，有巨幼样改变，符合巨幼细胞性贫血。

1.3.5 胃肠镜检查 3例患者胃镜提示为浅表性胃炎，1例为萎缩性胃炎，1例正常。肠镜检查5例患者均无异常，见表1。

1.4 治疗 5例患者均给予叶酸片2片，3次/d口服，联合甲钴胺片1片，3次/d口服，胃炎患者给予奥美拉唑针40mg静脉滴注，2次/d抑酸护胃，所有患者均未给予糖皮质激素治疗。Hb＜60g/L的患者予输注红细胞悬液，其中例1患者贫血较重，先后输注红细胞悬液2次。

1．5 结果 5例患者经过叶酸片联合甲钴胺片治疗2周左右，头晕、乏力、纳差等临床表现均明显好转，其中1例患者恶心、上腹疼痛亦得到缓解。5例患者Hb均上升，TBIL及IBIL基本恢复正常，见表1。

2 讨论

巨幼细胞性贫血是造血原料叶酸、维生素B12缺乏所导致的贫血，维生素B12在动物性食物中含量丰富，在植物性食物中含量很少[2]。长期素食易导致维生素B12摄入不足，胃部疾病也会影响维生素B12的吸收。本研究中3例患者有长期素食史，3例有慢性浅表性胃炎，1例慢性萎缩性胃炎，即所有患者均存在巨幼细胞性贫血的常见病因。同时5例患者均为大细胞性贫血，叶酸和（或）维生素B12水平均偏低，骨髓常规检查提示典型的巨幼红细胞生成，故诊断巨幼细胞性贫血成立。

315040 宁波市医疗中心李惠利医院血液科