多系统萎缩的中西医治疗进展

卢 屹,赵建国

多系统萎缩的中西医治疗进展

卢 屹1,赵建国2

多系统萎缩是一种散发性、快速进展的神经系统退行性疾病,临床表现有自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑性共济失调等症状。其病因及发病机制尚不明确,误诊率高,临床以对症治疗、精心护理为主,尚无特效疗法。本研究对多系统萎缩中医、西医的治疗经验进行总结,以期为临床提供帮助。

多系统萎缩;中西医治疗;进展

1969年,Graham等[1]首次引入了多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)的概念,内容包括以小脑症状为主的散发型橄榄-脑桥-小脑萎缩、以自主神经功能障碍为突出表现的Shy-Drager综合征和以帕金森样症状为主的纹状体黑质变性三个部分。近年来,多系统萎缩发病率在世界范围内呈明显上升趋势,因而受到国内外神经科学领域临床和科研人员的广泛关注。中西医治疗MSA的研究积累了一些经验。现将有关文献综述如下。

1 中医治疗进展

1.1 中医辨证分型 中医学无此病名,根据发病特点及临床表现归为“喑痱”“眩晕”“骨繇”“虚劳”等范畴。本病起病隐匿,病程较长,以阳气不足,肝脾肾亏虚为本,以痰瘀内阻为标。故临床上主要分型为:脾肾阳虚,痰湿内阻;肝肾亏虚,瘀血阻滞;阳虚气陷。

1.2 中医临床治疗 中医治疗依据临床分型辨证给药、施针,现总结众医家在临床治疗中取得的宝贵经验。

1.2.1 中药汤剂治疗 于春霞[2]运用补中益气汤加减治疗多系统萎缩19例,显效10例,有效7例,无效2例,总有效率为89.47%。王新志[3]教授应用地黄饮子治疗多系统萎缩取得良好效果。周绍华[4]教授治疗多系统萎缩以右归丸为基础剂。对阴血不足者,合用生脉饮及四物汤;元气亏虚者,合用四君子汤,加用大量炙黄芪以升阳举陷;肾精不足者,与左归丸合用。王燕等[5]运用“调和营卫法”治疗多系统萎缩发热无汗。对于体温高于37.5℃的患者,在常规应用抗生素的基础上,给予桂枝汤,每次100 mL,每日2次,疗程7d～10d。结果加用桂枝汤患者的体温及心率变化与常规应用抗生素比较差异有统计学意义。

1.2.2 中成药注射治疗 有研究显示参麦注射液、刺五加注射液、参附注射液、生脉注射液等,对多系统萎缩有显著改善作用[6]。

1.2.3 针灸治疗 《素问·痿论》有“治痿独取阳明”[7]之说。王乐亭[8]运用经验方“手足十二针”“老十针”“督脉十三针”以及具有调神作用的百会、神庭、印堂等穴,治疗多系统萎缩患者8例,治疗6周。结果8例患者全部有效,显效5例,显效率62.5%。程宇等[9]运用醒脑开窍针刺法配合华佗夹脊刺治疗小脑性共济失调2例,治疗后患者症状均改善明显。韩景献教授认为排刺加捻转,自有生物电产生,在局部形成一个微磁场,改善循环并使深部脑组织得到相应刺激,从而改善组织微环境,达到治疗目的。故创立了独特的“枕三经”排刺法、头皮针震颤区针刺法、“三焦”针法治疗本病,并取得了较好的疗效[10]。

2 西医治疗进展

2.1 西医临床分型 多系统萎缩多在50岁左右隐匿起病,男性居多,无明显家族史,其首发症状多为帕金森综合征、共济失调和自主神经功能不全,少数患者也有以肌萎缩起病的。按照上述三组症状出现的先后和不同组合,MSA可分类为三种亚型[11],即帕金森综合征(MSA-P)、小脑性共济失调(MSA-C)、自主神经功能不全(MSA-A)。

2.2 西医治疗

2.2.1 药物对症治疗 ①体位性低血压:卧位血压偏低或正常的患者,可以试用盐酸米多君口服;卧位血压高于正常不建议服用盐酸米多君,改善体位性低血压可用溴比斯的明[12]。②排尿障碍:尿不净患者必要时可行间断导尿,及时冲洗避免感染。尿失禁亦可选用曲司氯铵或奥昔布宁,需注意该药的中枢性不良作用。③睡眠障碍:快速眼动睡眠期行为障碍可试用氯硝西泮,睡前半片,但是需要注意患者的呼吸情况,如果已经出现睡眠呼吸暂停则应慎用氯硝西泮及其他镇静催眠药物,并及时到呼吸科就诊。④僵直和动作迟缓:国外研究仍推荐增加美多巴的剂量,认为仍有可能起到一定的治疗作用,根据病程进展情况随时调整药物剂量。⑤步态不稳:多系统萎缩者姿势反射异常可能存在脑内胆碱能神经递质缺乏[13],可予以胆碱类药物治疗。杨森等[14]运用盐酸多奈哌齐(安理申)治疗多系统萎缩36例。其中治疗组和对照组各18例,对照组予常规治疗,治疗组予安理申口服。结果治疗组日常生活自理能力(ADL)、临床疗效及直立位收缩压的提高均高于对照组(P<0.01)。

2.2.2 神经保护治疗 研究显示雷沙吉兰、辅酶Q10、神经节苷脂均具有神经保护作用。宋文良等[15]应用神经节苷脂静脉输注治疗MSA 14例,对照组14例患者采用神经生长素静脉输注,治疗42 d后,两组间总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2.3 “鸡尾酒”疗法 张洪霞等[16,17]采用“鸡尾酒”疗法治疗多系统萎缩患者40例,在物理疗法及药物对症治疗的同时,采用由多种维生素(B1、B2、C、E)、丁苯酞、辅酶Q10、左卡尼汀、硫辛酸等多种药物、多靶点联合治疗的鸡尾酒疗法,40例中39例症状明显好转,1例治疗无效死亡。

2.2.4 物理治疗 日常生活管理:晨起饮盐水;少食多餐;穿弹力袜;卧位坐起或站立时尽可能动作慢一些,睡眠时后背倾斜垫高30°,尽量避免炎热环境,对于排便无力者可按摩腹部,适当增加运动,做提肛运动训练括约肌。高压氧治疗:许浩游等[18]将26例多系统萎缩患者分为观察组和对照组,均常规给予营养神经、抗氧自由基及中医药综合治疗,观察组在加用高压氧治疗。两组治疗后统一多系统萎缩评估量表(UMSARS)评分均有不同程度的降低,在病史评分中的从座位坐起、身体摇晃等指标分析,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

2.2.5 现代康复疗法 多系统萎缩的康复治疗主要侧重肢体的功能训练及功能的恢复。可采用运动疗法、等速肌力训练、平衡功能训练、SET治疗、步态训练仪等方法。

2.2.6 其他 近年有研究表明,间充质干细胞可以改善多系统萎缩患者的自主神经、小脑锥体外系和运动症状[19]。胡晴等[20]用鞘内注射联合静脉注射人脐带间充质干细胞(UC-MSC)治疗25例橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)患者,治疗1个月后,52%的患者运动性共济失调、书写困难、吞咽困难、构音障碍等临床症状得到一定程度改善,国际协作共济失调评估量表(ICARS)评分、UMSARS评分降低,Barthel指数升高,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 中西医结合治疗

王玉玲等[21]用注射益气复脉加米多君治疗多系统萎缩体位性低血压患者32例,并与单用米多君的22例作对比观察,疗效评定结果显示治疗组优于对照组。

4 小 结

目前,在多系统萎缩的诊断和治疗方面,国内外都处于探索阶段。降低本病的误诊率,早期诊断并治疗尤为重要。中西医在治疗多系统萎缩方面均得到一定的经验积累,研究发现中药治疗既能减少西药的用量及不良反应,又有利于改善患者症状,故临床应加强中西医治疗的结合,以期达到延缓病程,提高患者的生存质量的目的。

[1] Graham JG,Oppenheimer DR.Orthostatic hypotension and nicotine sensitivity in a case of multiple system atrophy[J].J Neurol Neuro-surg Psychiatry,1969,32(1):28-34.

[2] 于春霞.补中益气汤加减治疗多系统萎缩19例疗效观察[J].新中医,2010,12:57-58.

[3] 王学凯.王新志教授应用地黄饮子治疗多系统萎缩的临床经验[J].光明中医,2013(4):670-677.

[4] 宁侠,毛丽军.周绍华以益气温阳法治疗神经系统疾病经验[J].北京中医药,2012(2):96-99.

[5] 王燕,杨学青,田心.调和营卫法对多系统萎缩发热无汗的治疗作用及机理探讨[J].辽宁中医杂志,2014(1):53-54.

[6] 支惠萍,朱旭莹,郭咏梅,等.参麦注射液对多系统萎缩自主神经功能障碍改善作用研究[C].广州:中华医学会、中华医学会神经病学分会第九次全国神经病学学术大会论文汇编,2006:1.

[7] 佚名.素问·痿论[M].北京:人民卫生出版社,1981:1-5.

[8] 孙敬青.王乐亭经验方合调神穴位治疗多系统萎缩-C型8例临床观察[J].北京中医药,2013(1):60-62.

[9] 程宇,边丽娜.醒脑开窍针刺法配合华佗夹脊刺治疗C型多系统萎缩2例[J].辽宁中医杂志,2010(6):1113-1114.

[10] 牛红月,段洪涛.针刺配合中药治疗多系统萎缩8例[J].中国针灸,2005(6):399-400.

[11] 王元,韩景献.针药并用治疗多系统萎缩[J].内蒙古中医药, 2013,16:64-65.

[12] Sakabara R.Urinary dysfunction and orthostatic hypotensioin mult iple system atrophy,which is the more common and earlier manifestation?[J].J Neurol Eurosurg Psychiatry,2000,68(1): 65-69.

[13] Wenning GK,Stefanova N.Recent developments in multiple system atrophy[J].J Neurol,2009,256:1791-1808.

[14] 杨森,王虎,王琦,等.盐酸多奈哌齐治疗18例多系统萎缩的临床研究[J].中国老年保健医学,2009(2):116-118.

[15] 宋文良,刘学伍.神经节苷脂治疗多系统萎缩14例的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2005(6):464.

[16] 张洪霞,朱宗红,王小凤.鸡尾酒疗法治疗多系统萎缩40例临床护理分析[J].解放军医药杂志,2013(5):107-109.

[17] 杨文明,李庆利.鸡尾酒疗法-提高神经变性病治疗水平的新途径[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(5):92-94.

[18] 许浩游,杜宝新,任展能.高压氧辅助治疗多系统萎缩的疗效[J].广东医学,2012,21:3239-3240.

[19] Lee PH,Park HJ.Bone marrow-derives mesenchymal stem cell therapy as a candidate desease-modifying strategy in Parkinson’s disease and multiple system atrophy[J].J Clin Neurol, 2009,5(1):1-10.

[20] 胡晴,李瑞芳,曹梦莹,等.脐带间充质干细胞治疗橄榄桥脑小脑萎缩的安全性及有效性[J].武汉大学学报(医学版),2012(1):84-88.

[21] 王玉玲,刘军玺,张伟.中西医结合治疗多系统萎缩体位性低血压32例分析[J].中国药物与临床,2011(3):339-340.

R745R259

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.028

:1672-1349(2015)02-0214-02

2014-08-11)

(本文编辑郭怀印)

1.天津中医药大学中西医结合临床硕士研究生(天津300193);2.天津中医药大学第一附属医院

赵建国,E-mail:luyidabao@126.com