肱二头肌长头腱断裂的MRI分析

徐祖良，陈超，吴海鸰，吴玉林

（台州市中心医院，浙江 台州 318000）

肱二头肌长头腱断裂的MRI分析

徐祖良，陈超，吴海鸰，吴玉林

（台州市中心医院，浙江 台州 318000）

目的探讨肱二头肌长头腱（LHB）断裂的MRI表现。方法回顾性分析6例LHB断裂患者的临床表现及MRI特征。结果6例患者为男性，均发生于右上臂。LHB断裂的患者，上臂增粗，屈肘时可见隆起肿块。MRI检查发现，5例LHB完全断裂（其中1例急性断裂、4例慢性断裂），结节间沟空虚；另1例LHB慢性部分断裂，结节间沟内肌腱纤细。肱二头肌长头肌腹回缩，局部见斑片状长T2水肿信号，断端呈“波浪状”，部分患者见LHB残端。 结论 MRI可以准确诊断LHB断裂，为临床选择治疗方案提供重要依据。

肱二头肌长头腱；结节间沟；MRI

肱二头肌长头腱 （long head of the biceps tendon，LHB）是肩关节的重要组成部分，在肩关节活动中担负着重要角色。LHB断裂在临床上并不多见，可以引起肩关节活动障碍。本院在2013年4月~2015年5月利用MRI诊断了6例LHB断裂的患者，作者收集了该组病例临床及影像学资料，进行MRI相关分析，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组6例，均为男性，年龄55~64岁，平均（60.0±3.3）岁。临床表现为发现右上臂肿块，随上臂屈曲活动，其形态、位置发生改变，疼痛不明显，病程10天~4年。有1例患者，2年前搬重物后，发生一次疼痛性弹响，右上臂增粗，上臂屈曲后，可见局部隆起肿块，感觉上臂力量下降，随着时间迁延，疼痛消失；另外5例患者，均为从事体力劳动者，以发现右上臂肿块就诊，具体发病诱因不祥。

1.2检查方法 6例患者均采用SIEMENS公司生产的1.5T symphony型MRI扫描机，横断位：PDWI（TE13ms、TR3000ms）、T2WI压 脂 相 （TE56ms、TR4000ms）。斜冠状位：T2WI压脂相（TE56ms、TR4000ms），T1WI（TE13ms、TR513ms）。扫描部位：以上臂肿块为中心常规扫描，肩关节T2WI压制相横断位+斜冠状位补充扫描。

1.3资料分析 MRI影像图片分别由一位主任医师及副主任医师进行独立盲法阅片。观察内容：（1）LHB位置、形态、信号；（2）结节间沟的形态，包括大小结节增生情况、结节间沟宽度及深度；（3）肱二头肌长头肌腹形态及信号。阅片时提供临床病史、上臂体格检查情况。

2 结果

肱二头肌长头腱及肌腹在T2WI压脂相表现比较清晰，肌腱呈低信号，肌腹呈等信号。横断位较好显示结节间沟及LHB，斜冠状位可以显示LHB及肌腹全貌。5例LHB完全断裂 （其中1例急性断裂、4例慢性断裂），结节间沟空虚（图1A），其中1例可见LHB腱鞘积液；另1例为LHB慢性不全断裂，结节间沟内LHB细小改变（图2A），相应腱鞘见少量积液信号（图2B）。6例肱二头肌长头肌腹回缩增粗，局部见斑片状长T2水肿信号（图2D）。斜冠状位肱二头肌长头肌腹上端形态不规则，局部呈“鸟嘴状”、“波浪状”（图1B、2D），有3例可见LHB回缩的残端（图1B）。5例LHB慢性断裂患者，肩关节表现为不同程度退行性改变，其中2例小结节明显增生，结节间沟加深，沟底凸凹不平（图2A）。

3 讨论

肱二头肌全长跨越肩肘两个关节，近端分为长、短两头，长头起于肩胛骨盂上结节及盂唇后缘，短头起自肩胛骨喙突，在上臂中下部长头腱与短头腱移行合并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆，主要功能包括屈肩、屈肘与前臂旋后。肱二头肌长头腱（LHB）从肩关节盂上结节及盂唇后缘发出后，完全被滑膜包裹，滑膜形成腱系膜悬于肩关节囊上壁，LHB在关节腔中下外行，经肱骨头上方进入结节间沟，在结节间沟有肱横韧带防止其滑脱，滑膜由关节囊进入结节间沟，并在沟的下端反折于腱上，形成LBH腱鞘。上臂下垂外旋时，LHB几乎成直角状态，结节间沟小结节处成为直角的顶点，也是LHB活动的支点，此处受力较大，LHB在小结节处明显变窄、变薄[1]。在上臂外旋后伸时，LHB的张力增大，尤其是上臂内收旋后时，张力最大。

本组病例中急性断裂1例，前臂用力过猛或受到外力突然作用时，LHB发生急性断裂，断端回缩，断裂部位往往在肌腱与肌腹连接部[2]。另5例为慢性断裂，其肩关节均有不同程度的退行性改变。结合文献报道，作者认为LHB慢性断裂原因有[2]：（1）肱骨头结节间沟异常，LHB被肱横韧带限制在结节间沟内，结节间沟的骨嵴、沟底不平和骨刺形成等因素作用，LHB活动时更容易受损；（2）Schoffl等[3]认为LHB承受着来自肩袖、结节间沟、肩峰的巨大压力。LHB在小结节处反复摩擦，肌腱长期慢性劳损，发生创伤性炎症和退行性变。郑卓肇等[4]认

为LHB退行性变一般源自肩峰下撞击综合征；（3）退行性变的LHB柔韧性下降，在长期及反复上肢活动中，LHB发生部分撕裂及断裂，断裂部位多在结节间沟上，LHB与肩关节囊交界处[2]。本组病例LHB断裂均发生于右侧，冯金升等[1]报道，右侧结节间沟较左侧沟深且窄，小结节增生明显，LHB受压程度超过左侧，右侧LHB断裂概率超过左侧，这可能与长期习惯使用右手有关。

LHB急性断裂多发生于运动员及壮年体力劳动者，通常都有明确致伤原因，本组1例搬重物后肩部发生一次疼痛性弹响。LHB慢性断裂，一般继发于LHB退行性变，好发生于中老年患者，疼痛没有特异性，和肩峰下撞击综合征、肩周炎、二头肌起点处损伤（SLAP）等疾病有重叠，而有的患者病史迁延，肌力及功能的代偿，甚至没有疼痛，而以“上臂包块”就诊[5]，本组5例均为此种类型。查体可见上臂质软肿块，肿块的位置随着上臂屈伸活动可以改变，称作Popeye征[6]，本组6例患者Popeye征表现阳性。

MRI软组织分辨率高，可以任意切面成像，能清晰显示肌腱、肌肉细节，LHB扫描以横断面和斜冠状面意义较大。正常LHB在T1WI及T2WI上呈带状均匀的低信号，LHB长约9cm，直径5~6mm[6-7]。LHB断裂时，在横断面上表现为结节间沟空虚，斜冠状位上看不到LHB正常结构，有时仅见LHB腱鞘积液信号。肱二肌长头肌腹回缩增粗，其内部可见片状稍长T2信号（水肿改变），断端形态不规则，局部呈“波浪状”、“鸟嘴状”改变，可见增粗、迂曲、挛缩的LHB残端，在斜冠状位可以显示断裂的LHB及肌腹全貌。LHB部分断裂时，结节间沟内肌腱变细，诊断主要依靠肱二头肌长头肌腹回缩形态做出判断。LHB退行性变继发断裂时，经常可以观察到小结节增大、形态不规则，结节间沟加深，沟底凸凹不平。

综上所述，LHB断裂临床体征及影像表现有特征性，MRI可以准确诊断该病，为临床选择治疗方案提供重要依据。

[1] 冯金升，石瑾，李义凯.肱二头肌长头腱的解剖学观测及意义.颈腰痛杂志，1999，20（4）:277

[2] 郑屹峰，姚伟武，何碧媛，等.肩关节肱二头肌肌腱损伤的MRI表现.医学影像学杂志，2011，21（6）：914

[3] Schoffl VR，Harrer J，Kupper T.Biceps tendon ruptures in rock climbers.Clin J Sport Med，2006，16（5）:426

[4] 郑卓肇，田春艳，尚瑶.肩关节常见病变：MRI诊断.磁共振成像，2011，2（6）:456

[5] 罗春霞，杨先康.肱二头肌长头腱断裂的超声诊断.云南医药，2014，35（3）：321

[6] 杨庆，王秋根，马金忠.肱二头肌长头腱损伤诊断与治疗进展.国际骨科学杂志，2010，31（3）:142

[7] Churgay CA.Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and tendinosis.Am Fam Physician，2009，80（5）:470