神经内科门诊主诉头晕患者病因分析

巩 忠,郑典刚,蒋初明,王英鹏,李东华,刘胜达

神经内科门诊主诉头晕患者病因分析

巩 忠,郑典刚,蒋初明,王英鹏,李东华,刘胜达

目的分析神经内科门诊以头晕为主诉就诊的患者病因分布特点。方法收集我院神经内科门诊2012年9月-2013年9月1 120例以头晕为主诉的患者,男性400例,女性720例。根据临床特点结合辅助检查,分析头晕病因构成及性别差异。结果1120例患者中,前庭周围性眩晕360例(32.1%),其中良性位置性眩晕298例,梅尼埃氏病24例,前庭神经元炎14例;前庭中枢性眩晕147例(13.1%),其中后循环缺血125例;精神心理障碍型头晕401例(35.8%);系统性疾病相关性头晕159例(14.2%);药物不良反应及其他诊断不明53例(4.7%)。结论精神心理障碍性头晕及前庭周围性眩晕在所有病因中最常见,分别占35.8%和32.1%;前庭周围性眩晕中良性位置性眩晕最多(82.8%);前庭中枢性眩晕中后循环缺血最多见(85%)。女性远多于男性,这种差异在精神性因素所致患者中最为突出。

头晕;病因分析;性别差异

头晕是神经系统常见症状,以头晕为主诉的就诊者,在神经内科门诊中占5%～10%,由于其解剖、生理、病理特殊,病因繁多,发病机制复杂,概念上易混淆,以及医患间认识上的不全面,常易导致误查、误诊、误治,并对医疗质量造成不应有的影响。如何根据常见的头晕病因及临床特征,在繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得非常重要。本研究拟对1 120例以头晕为主诉神经内科门诊就诊患者临床资料分析,了解门诊头晕患者常见病因分布,以期为临床医生建立正确临床诊断思维提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年9月—2013年9月神经内科门诊以头晕为主诉的患者1 120例,年龄19岁～87岁,平均51.6岁;男性400例,女性720例。1.2 方法 全部患者经过详细的病史询问、查体及有针对性的辅助检查,包括抽血化验、心电图、头颅CT或MRI、颈部血管超声、TCD、Dix-Hallpike试验、焦虑抑郁量表检测等。

1.3 头晕病因诊断分类 根据Drachman和Hart分类并借鉴国内分类标准分为6类[1,2]:①前庭周围性眩晕:脑干神经核以下的病变,绝大多数系耳部疾患引起,除眼震和有时可能伴听力障碍之外,患者没有相关的神经系统损害的症状和体征,如良性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病(MD)、前庭神经元炎(VN)及其他耳源性眩晕;②前庭中枢性眩晕:前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为惟一表现。包括血管源性、肿瘤、脑干或小脑感染、多发性硬化、偏头痛性眩晕、颈性眩晕、外伤等;③精神心理障碍型头晕:表现为持续的非眩晕性头晕,自觉平衡失调,头重脚轻、头脑昏沉,此类型往往发作时间较长,有抑郁和(或)焦虑的其他核心症状,常伴睡眠障碍,神经系统和五官科检查正常;④系统疾病相关性头晕:头晕症状出现伴随系统性疾病如贫血、发热、低血容量、体位性低血压、高血压、糖尿病、心功能不全等;⑤药物不良反应及其他:患者所应用药物有头晕不良反应,头晕症状出现与药物应用在时间上存在逻辑关系。如门诊未能确诊,收住院行进一步追踪,以明确诊断,分析病因。

2 结 果

2.1 门诊头晕患者常见病因及构成比 1 120例患者中,前庭周围性眩晕360例(32.1%),其中良性位置性眩晕298例,梅尼埃氏病24例,前庭神经元炎14例;前庭中枢性眩晕147例(13.1%),其中后循环缺血(PCI)125例;精神心理障碍型头晕401例(35.8%);系统性疾病相关性头晕159例(14.2%);药物不良反应及其他诊断不明53例(4.7%)。

2.2 不同性别头晕病因诊断及分布门诊以头晕就应的发生率较对照组少,心功能改善较对照组明显。

心脉隆注射液能有效降低心脏瓣膜置换术后患者的CVP水平,提高LVEF水平,降低血BNP水平,改善临床症状,对术后心功能的改善有明显的作用。另外,该药物过敏试验阳性率低,应用过程中不良反应发生率低、使用安全。对患者心室重构,缩小左室舒张末内径需长期观察,有待进一步研究。

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[5] Connolly SB,Collier T,Khugputh R,et al.Brain natriu retic peptide testing for angina in arapidaccess chest pain clinic[J]. QJM,2007,100(12):779-783.诊的患者中前庭周围性眩晕中,男性119例,女性241例;前庭中枢性眩晕男性68例,女性79例;精神心理障碍型头晕男性120例,女性281例;系统性疾病相关性头晕男性69例,女性90例;药物不良反应及其他诊断不明,男性24例,女性29例。

(本文编辑王雅洁)

3 讨 论

头晕是一组非特异的症状,它包括了眩晕、晕厥前(presyncope,又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感[1]。就症状学而言,眩晕是特异性症状,指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。人体维持平衡主要依靠前庭系统、本体感觉、视觉组成的平衡三联,三种定位感觉之一受损,发出异常冲动即可产生眩晕。头晕的病因诊断是个临床难题,神经内科医生在诊断头晕时会首先考虑前庭中枢性病变。本组资料分析,精神心理障碍性头晕及前庭周围性眩晕在以头晕为主诉的患者病因中最常见;精神心理性因素为首位病因(35.8%),大量研究表明,头晕与焦虑相关[3,4]。本研究观察到,头晕患者中焦虑障碍较多见,部分合并轻度抑郁,行为主义理论认为,焦虑亦是一种学习反应过程,是患者对其所感知到的情况作出不正确的反应,其根源是源于患者的错误认知:即选择性注意环境中的一些负面细节,在某些信息接收过程中出现歪曲的认知,对自身应付能力的过分悲观等[5]。其病理生理学机制目前认为中枢前庭通路与焦虑相关通路通过重要的臂旁核相联[6]。神经科医生应详细询问病史、职业,加强对精神心理医学知识的储备。

在本资料研究中前庭周围性眩晕的病因构成远大于前庭中枢性。有一项调查表明[7],在头晕全部病因中,周围性前庭系统疾病占44%,中枢性前庭系统病变占11%,与本组资料相似。其中前庭周围性眩晕中又以良性位置性眩晕最为常见,占到82.8%。良性发作性位置性眩晕多由半规管受到异常刺激所致,这种异常的刺激是由于游离的耳石在重力的影响下在内淋巴管道内移动而引起的。诊断有赖于发现有典型位置性眩晕病史结合变位试验,包括Dix-Hallpike试验和滚转试验(roll test)诱发出阵发性变位性眼震。其治疗简单,手法复位的完全治愈率很高[8],但由于神经科医师对此类疾病认识不足,许多患者尤其是老年人合并高血压、糖尿病、颈椎病等与眩晕症状有关的疾病时, BPPV常被误诊为“后循环缺血”或“颈性眩晕”。后循环缺血是前庭中枢性眩晕中的常见病因[9],病因学方面有两种学说:一是椎动脉的直接受压,二是椎动脉丛受刺激而引起动脉管壁的痉挛,后者越来越受到强调。颈性眩晕为前庭中枢性眩晕中的少见原因[10],倾向于采取排除法[11,12]。

本组资料提示女性较男性更易患头晕,与季伟华等[13]研究一致。女性可出现雌激素相关性头晕,在女性绝经期,E2水平降低,5-羟色胺2A受体活性减弱,前庭神经兴奋性及蛋白激酶C活性降低,此平衡破坏,引起前庭功能障碍,临床出现头晕症状[14]。且男女差异在精神性因素中最明显(男性120例,女性281例),女性为男性的2.34倍,可能与女性在心理方面有情绪不稳的特性,更易受社会和家庭影响有关[15]。

头晕的主要病因是前庭周围性及精神心理障碍性,了解头晕的常见病因,对各方面病史仔细问询,对各科系统疾病史及精神状态做详细了解,掌握疾病的主要临床特征,在日常医疗工作中保持正确的诊断思路,才避免因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查。

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(收稿日期:2014-04-12)

(本文编辑王雅洁)

R743 R255

:Cdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.057

:1672-1349(2015)03-0409-02

2014-11-05)

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