45例老年外科急腹症的诊治体会

2015-01-22 11:56蓝荣森安溪县蓬莱卫生院福建安溪362402
转化医学电子杂志 2015年8期
关键词:性休克外科手术外科

蓝荣森 (安溪县蓬莱卫生院,福建安溪362402)

45例老年外科急腹症的诊治体会

蓝荣森(安溪县蓬莱卫生院,福建安溪362402)

目的:探究老年外科急腹症的临床诊断方法、治疗方案及临床疗效.方法:随机抽取本院2012-01/2015-01外科收治的年龄>60岁的急腹症老年患者45例,对其临床资料进行分析,归纳对此类老年患者的诊断方式、治疗方案.结果:所有患者均接受外科手术方案治疗,结果有37例患者痊愈,4例患者病情有所好转,4例患者死亡,其中2例并发多器官功能衰竭,2例发生中毒性休克.结论:在诊治老年急腹症患者过程中要充分掌握患者的发病特点,了解其病情变化规律,对患者进行细致全面的体格检查,如有必要可进行剖腹探查,尽可能降低并发症发生概率,保障手术治疗效果和患者生命安全.

老年;外科急腹症;诊治

0 引言

在普外科临床上,老年急腹症是常见的一种多发疾病,其主要临床症状为急性腹痛,大部分患者伴有急性全身症状,该病病情发展迅速且对患者生命威胁程度高,出现休克和多系统器官衰竭等并发症概率较高[1].为深入了解老年外科急腹症的临床诊断方法、治疗方案及临床疗效,本研究对我院2012-01/2015-01收治的老年外科急腹症患者临床资料进行分析,现总结如下.

所有患者均接受外科手术方案治疗,治疗结果有37例患者痊愈,4例患者病情有所好转,4例患者死亡,其中2例并发多器官功能衰竭,2例发生中毒性休克.

1 资料和方法

1.1一般资料随机选取2012-01/2015-01我院外科收治的年龄>60岁的老年急腹症患者45例为研究对象,对其临床资料进行分析.其中男20例,女25例;年龄60~79(平均72.5±3.5)岁.发病种类:急性阑尾炎10例,腹股沟斜疝9例,急性胆囊炎7例,急性胆管炎8例,结肠肿瘤6例,胃肠道穿孔4例,急性坏死性胰腺炎1例.患者合并疾病如下:高血压40例,慢性阻塞性肺疾病21例,冠心病23例,糖尿病17例,肾功能不全13例,前列腺增生症6例.

1.2临床表现患者具有以下临床表现症状:40例患者存在腹痛症状,37例患者存在恶心呕吐症状,42例患者存在发热症状,其体温在37.3~39.2°C,41例患者存在腹部压痛症状,40例患者出现压痛、反跳痛,4例患者入院时出现休克.

1.3实验室检查患者血常规检查结果如下:WBC≥10.0×109 / L 的患者35 例,中性粒细胞>0.70 的患者37 例;X 线提示气腹者4 例;胆道疾病患者B 超显示阳性率为95%.

1.4治疗方法所有患者均接受手术方案治疗,包括阑尾切除术,胆囊切除术,胃肠道穿孔修补术,直肠癌根治术,胆总管切开置T 管引流,急性胰腺炎行腹腔冲洗、引流手术.

2 结果

所有患者均接受外科手术方案治疗,治疗结果有37 例患者痊愈,4 例患者病情有所好转,4 例患者死亡,其中2例并发多器官功能衰竭,2 例发生中毒性休克.

3 讨论

由于老年人自身生理和解剖等方面出现剧烈变化,另一方面老年人对多种致炎因子的反应相对迟钝,因此老年急腹症患者的临床表现并不典型,诊断时出现误诊漏诊情况较为常见.老年人的中枢神经突触与周围神经传导速度相对于正常人要弱许多[2],因此疼痛刺激对其并不明显,不能及时察觉到急腹症诸如腹膜炎、腹肌萎缩等相关临床症状.老年急腹症患者还伴随有机体功能异常、其它系统疾病等,老年患者在出现急腹症前本身合并疾病处于一个相对平衡的状态,而急腹症出现会对这种平衡造成严重破坏,患者会迅速引发全身性炎性反应综合征[3].由于老年人对急腹症察觉较晚,因此接受治疗时病情已经发展到一定程度,身体各项机能出现明显恶化,还伴随有一定程度意识障碍.

有相关研究[4]对老年急腹症患者与青年急腹症患者进行比较,两组患者均接受外科手术治疗,而结果显示老年人术后出现急性心肌梗死、肺部感染、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等并发症概率明显更高,且死亡率相对偏高,差距均有统计学意义.对老年急腹症患者进行外科手术治疗时需要准确掌握治疗时机,手术时过早或者过

迟都可能对患者身体健康和预后造成不利,甚至引发死亡事件.通过对患者临床资料回顾性分析,我们手术体会总结如下:不宜过早手术,患者术前应纠正其严重休克、水电酸碱失衡情况,以免在术中出现不利于手术的突发事件,以及急于结束手术而不能达到手术的目的,提高术后发生腹腔感染和中毒性休克概率;过迟手术则是因为太晚进行手术治疗,导致疾病情况恶化导致死亡.

术后并发症会导致患者死亡概率提升,本研究中出现死亡事件患者均受术后并发症影响,因此患者术前治疗时应做好充分的准备,术后严密监测患者的各项身体指标,最大程度降低术后并发症发生率.

老年急腹症病情危重,临床表现复杂、不典型、并发症多,易误诊[3],故对于老年急腹症应当做危重病予以处理;必须详细询问病史,反复仔细查体,如简单易行的直肠指检,对直肠肿瘤、粪性肠梗阻、肠套叠有鉴别的意义,同时还可发现盆腔肿块及盆腔炎症.

本研究中,对我院外科收治的老年急腹症患者临床资料进行回顾性分析,通过实验室检查及对症治疗后,41例患者成功抢救,提示在诊治老年急腹症患者过程中要充分掌握患者的发病特点,了解其病情变化规律,对患者进行细致全面的体格检查,如有必要可进行剖腹探查,尽可能降低并发症发生率,保障手术治疗效果和患者生命安全.

[1]金丽秋.外科老年患者的心理护理[J].中国老年保健医学,2013,11(2):90-91.

[2]Joshi AV,Sanghvi BV,Shah HS,etal.Laparoscopy in management of abdominal pain in children[J].JLaparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18(5):763-765.

[3]王宏波,郭文丽,李克寒.54例老年急腹症患者的临床诊疗研究[J].中国当代医药,2011,18(21):30-31.

[4]Gaitan HG,Reveiz L,Farquhar C.Laparoscopy for the management of acute lower abdominal pain in women of childbearing age[J].Cochrane Database Syst Rev,2011(1).

R656.1

A

2095⁃6894(2015)08⁃029⁃02

2015-07-25;接受日期:2015-08-10

蓝荣森.E⁃mail:Lanrongsen136@163.com

猜你喜欢
性休克外科手术外科
自行设计的可调式抬手架在手外科手术消毒中的应用效果
严重创伤性休克患者的急诊护理措施探讨
严重创伤性休克患者急诊综合护理应用效果
院前急救对创伤性休克患者临床效果及并发症发生率影响分析
《中国整形与重建外科(英文)》
肩肘外科进展与展望
超声引导经皮微波消融与腔镜外科手术切除甲状腺乳头状微小癌的对比研究
本刊2019年下半年各期重点内容安排
严重创伤性休克患者急诊护理风险分析及护理安全对策研究
护理干预对骨外科手术患者焦虑心理的影响