医学本科生特色性PBL临床教学新模式探索

马如梦，马 进，涂艳阳，许 波

（1第四军医大学：唐都医院实验外科，陕西西安710038；2航空航天医学院医学装备教研室，3校务部卫生处，陕西西安710032）

医学本科生特色性PBL临床教学新模式探索

马如梦1，马 进2，涂艳阳1，许 波3

（1第四军医大学：唐都医院实验外科，陕西西安710038；2航空航天医学院医学装备教研室，3校务部卫生处，陕西西安710032）

探讨医学本科生特色性PBL临床教学新模式的提出、设计理念及实施方式，这种新模式的研究吸取PBL教学之精髓，打碎传统教学模式固定不变的框架，结合现代国内临床教学特色，充分调动医学生的主观能动性，有利于提高学生在临床实践中的诊断、检查和治疗能力，使得PBL教学模式成为当代临床教学的主体模式.

PBL；教学模式；教学改革实践

1　研究现状与背景分析

医学是一门实践性和应用性都很强的学科，它具有院校理论教学与临床实践教学紧密结合的特点.随着我国高等医学教育的迅猛发展和医学卫生事业改革的不断深入，临床医学教学所面临的问题和矛盾日益突出.临床医学教育不仅是医学生们从院校理论知识学习到从事临床实际工作转变所必须经历的重要阶段，也是学生转变思维方式，培养临床工作技能的重要环节，同时临床医学实践教学还承担着培养学生独立学习、独立工作的能力，培养高素质医务工作者的重要使命.

传统临床教学（lecture based learning，LBL）是以授课老师为中心，课堂讲解本学科的知识为主，讲授理论知识全面丰富，但以教师灌输式教学模式引发被动的机械性记忆，学生并没有完全理解所学习的内容，学习过程中学生高度依赖老师，学习的积极性和主动性差，导致不能很好地掌握本学科的理论知识，不易形成有效的临床思维和鉴别诊断过程，在临床实践时不能正确地处理患者.因而，传统的填鸭式教学和死记硬背的学习方法已不适用于临床实际工作的需要和人才的培养.

基于问题教学（problem based learning，PBL）是1969年由美国神经病学教授 Barrows在加拿大Mcmasior大学提出并流行于欧美的一种教学模式，我国从20世纪80年代开始对此种教学形式的探索和应用.PBL教学模式即以问题为基础的学习，是以小组合作的方式共同探讨以解决问题，并提高自主学习和团队合作能力的教学法［1］.这种方法更强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中.通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力.PBL教学法更注重学生的能力培养，包括学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力.二十多年来，PBL在我国发展迅速，已有多所医学院校具体实施［2］.在国内，已报道的PBL教学方法在临床麻醉教学、骨科临床教学、消化内科实习、外科手术学基础教学、基础护理学教学、口腔黏膜病教学及临床护理查房教学等实践中所体现的效果都明显优于传统临床医学教学方法.虽然经过不断努力取得了不少成绩，亦积累了一些教学经验，但目前仍处于探讨和摸索期.

2　实施方案

2.1改革临床教学体系和结构 积极协调争取进行临床教学体系和结构改革，按照PBL教学模式之要求，医院教学管理——医教部教学管理部门应该打碎各专业教研室界限，成立综合教研室并组建部署教学评估委员会.教员根据专业课程内容选配.其次，教学组也可自行成立教学评估小组，为学生教学在讨论效果进行及时评估.按照每组学生（6～10人）配备2名教员和1名教学秘书.

2.2PBL教学手册编写 由负责教学医院领导、教学管理部门及相关专家组织编写临床教学PBL教学手册，该手册包括PBL模式的学习方法、内容及要求.其中各个学习单元的讨论设置问题统一编制以备自学和小组讨论中使用.内容涉及本课程PBL模式的学习方法、内容、要求及学习进程等.

依据PBL教学手册教学要求配置图书、网络资源、影视资料等现代化教学资源，学生能够顺利进行自学.加强和完善临床技能中心相关模型、器械和物品.组建站主体结构化临床测试站用于临床测试和评估.该过程拟使用我院临床技能培训中心作为基础，同时在外科手术学基础教学实验室适当配置教学器材和设备补充用于组建主体结构化临床测试站，用于临床测试和评估.

2.3PBL教师培训与评价 选派热爱PBL教学人员进入教学队伍，所有PBL教师必须经过正规培训合格后，各项教学技能达到要求方可参加教学.在教学过程中，由小组学生进行无记名评价，送交PBL教学评估委员会，仍不合格者不再选用.

3　实施过程

问题的讨论按手册（或称教案）方案进行，根据学时安排和进度实施.在学生提前自习和准备基础上，各组进行讨论.学生可以在讨论中提出新的问题加以讨论，也可安排下次讨论.讨论过程中可以质疑、提问和讲解自己的意见和理解，同时，教师给予引导和纠正，并及时对讨论情况进行评估.小组讨论一个阶段后，辅以适当大班课形式给予归纳整理，使学的知识更加全面完整，甚至导引出新的问题，促进学生的创新性思考，激发其学习和钻研的动力.

手术操作一个完整的单元、疾病及相关内容讨论完成后，学生进入动物手术室进行手术实践训练，包括无菌技术和手术基本操作，通过一系列教师手术示教和学生进行外科中小手术的操作，训练手术基本功.同时，学生还可进入临床技能中心利用教学模型和相关器材进行进一步实践和操作技能训练强化.学生可以利用课余时间进行，同时有教师陪同指导.在此过程中，学生对手术各项操作技能进行反思、体会和纠正，包括切开、打结、缝合等，并为下次手术做好技术准备.手术操作要紧密结合讨论中学到的知识，小组内集体研究进行，训练其合作精神，分析问题和解决问题的能力.一台手术的完成也是讨论问题的延续.

及早接触临床，安排学生深入临床，进入临床手术室现场直接观摩手术以加强手术基本功的理念及爱伤观念的建立，促进其手术操作积极性，加强责任感和和认知度.PBL评估委员会对学生的外科手术学基础课程的理论、手术基本功和各项操作能力训练情况进行评估.在临床实习过程中，学生的外科手术相关临床思维，正确规范的手术操作是否得到加强和提高，还有哪些漏洞和不足，需要纠正和改进，对今后的PBL教学起到良好的促进作用.

4　讨论

这种医学本科生特色性PBL临床教学新模式探索主要突出以问题为导向、教师为指导的学习模式，吸取PBL教学之精髓，结合自身教学特点，可明显提高学生的能力和素质.通过PBL教学方法的训练，学生对临床问题能有更全面的认识和理解，而不再像以前那样，“管中窥豹，只见一斑”［3］.将结合现代国内临床教学特色、当代学生及教师的特点建立一套完善的适用于医学临床教学的特色性PBL教学体系，打碎传统教学模式固定不变的框架，充分调动医学生的主观能动性，提高学生在临床实践中的诊断、检查及治疗能力，与此同时，培养优秀的PBL临床教学团队，使得PBL教学模式成为当代临床教学的主体模式，这对于学生综合素质的提高和创新能力的培养，对于我校医学本科临床教学水平和学科建设上新台阶都具有十分重要的意义.同时，对于推动各院校医学学科临床教学的改革与创新也具有积极的促进作用.

［1］梅文瀚，马 骏，李鸣燕，等.临床医学本科生及教师对于PBL教学评价的研究［J］.中国高等医学教育，2012（9）：8－9.

［2］宋国杰，曾宪智，睢凤英，等.关于建立中国特色PBL教学模式的思考和探索［J］.中国高等医学教育，2010（7）：41－42.

［3］刘 颖.PBL教学方法在临床实习中的应用［J］.西部医学，2009，21（12）：2203－2204.

2095⁃6894（2015）10⁃167⁃02

G642.0

A

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

第四军医大学教学改革研究项目（项目编号：JG201429）

马如梦，硕士，讲师.研究方向：PBL教学研究.Tel：029⁃84778169 E⁃mail：76113480＠qq.com

涂艳阳.E⁃mail：tu.fmmu＠gmail.com