5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗儿童尖锐湿疣疗效评价

戴 红 叶 静 覃 莉张琼 任 敏

5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗儿童尖锐湿疣疗效评价

戴 红 叶 静 覃 莉∗张琼 任 敏

目的: 评价5－氨基酮戊酸散光动力疗法治疗儿童尖锐湿疣的疗效。方法: 15例儿童生殖器疣患者给予5－氨基酮戊酸散光动力治疗，每周1次，连续3～4次。结果: 6个月后随访，有2例患儿复发，复发率为13.3%。未见明显不良反应。结论: 5－氨基酮戊酸散光动力疗法治疗儿童生殖器疣安全有效。

尖锐湿疣； 儿童； 光动力

尖锐湿疣(CA)是人乳头瘤病毒感染生殖器及肛门部位皮肤及黏膜所致的损害，儿童发病率较低，但近年来国内外报道显示儿童CA患者有增多的趋势。儿童患者是特殊的罹患人群，年龄小，不易合作，经过冷冻、激光等方法治疗后易复发，给临床治疗带来一定困难。光动力疗法是由光能所激发的一种化学反应，可用来选择性破坏生物组织。光动力治疗CA不仅疗效确切，而且为微创技术，患者的痛苦少，其高效的疣体清除率和较低复发率有着其他疗法无法比拟的优越性。12012年1月至2013年11月笔者采用ALA－PDT治疗15例儿童CA患者，配合术后精心护理，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 15例CA患儿均来自于本科门诊，经冷冻、CO2超脉冲激光治疗反复发作。其中男患儿6例，女患儿9例，年龄9个月～11岁，平均5.68±3.14岁；病程1.5个月～3年，平均11.8个月；皮损分布:位于肛周9例，肛周及肛管1例，外阴4例，外阴合并尿道口1例。4例患儿一级亲属患有CA病史，3例患儿一级亲属患有寻常疣，15例患儿家属均否认有性侵害的事件发生。治疗结束后随访6个月。

1.2 材料 外用盐酸氨基酮戊酸散(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格118 mg/瓶)，避光保存。治疗光源选用XD－635AB型光动力激光治疗仪(桂林兴达医疗有限公司生产)以及LED－IB光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司生产)，波长635±3 nm，输出功率0～300 mW(连续可调)。

1.3 治疗方法 局部皮肤常规清洗消毒，避光环境下用注射用水将氨基酮戊酸散配制成20%溶液，将菌脱脂棉放置在皮损处，小心将药液滴于无菌脱脂棉上，并用塑料薄膜封包4 h。其后取出棉垫，暴露患处。将20%ALA凝胶或溶液敷布于CA疣体及周围1 cm的皮肤和黏膜，用塑料薄膜封包3～5 h后光疗。用635 nm LED光源照射疣体部位，肛管内照射使用柱状光纤，将一次性套管封闭端涂抹少许石蜡油，顺从肛门轻轻插入至疣体所在深度，再将光纤治疗头从套管后端的开口处插入至封闭端，用胶布固定后进行照射。能量密度100～120 J/cm2，照射时间20 min，间隔7～10 d治疗1次，3～4次为1个疗程。

1.4 术中及术后护理 治疗过程中密切观察患儿的反应，通过温和的语言和轻柔的操作舒缓患儿紧张恐惧情绪，以手持式迷你风扇局部吹风，同时用95%酒精与等量蒸馏水混合局部涂搽，能有效缓解不适。对疼痛反应强烈的患儿，适当降低照射剂量，或暂停治疗，休息数分钟后再行照射。治疗结束后给予紫草油外用。告知患儿家长应注意保持创面的清洁、干燥，穿宽松的纯棉内衣裤，避免抓挠，3～4天结痂后还要注意避免外力触碰痂面，预防感染。

1.5 随访 疗程结束后分别于第1周、第4周、第8周、第12周、第24周进行随访。

1.6 疗效判定标准 治愈:为皮损消退、黏膜恢复正常；有效:皮损缩小50%以上；无效:皮损缩小不足

50%或皮损无明显变化。治愈率＝治愈例数/病例总数×100%；复发率＝复发例数/治愈总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 11例患儿接受4次ALA－PDT治疗，4例患儿接受3次ALA－PDT治疗，痊愈15例，治愈率100%。2例患儿在接受3次光动力治疗结束后分别于第1周、第4周有新发疣体，复发率13.3%，再次给予光动力治疗1次后疣体完全脱落，随访未见疣体复发。

2.2 不良反应 ALA－PDT治疗的主要不良反应为术中的疼痛，治疗后出现局部皮肤的红斑、水肿、灼热感、色素沉着和脱屑，黏膜部位的轻度糜烂、渗液。

3 讨论

儿童CA的发病率呈逐年升高的趋势，国外学者认为儿童CA的发病是否与性侵害有关有待商榷，其发病还与自体接种、垂直传播、非性传播途径传播有关。2一项关于38例1～11岁罹患生殖器疣的患儿7年的随访研究显示，25例均为女患儿，13例为男患儿，疣体发生部位主要集中在肛周，仅1例男患儿确认与性侵害有关。3我国学者认为密切接触是主要传播途径，性侵害只占很小的比例。4本组患儿中有7例患儿一级亲属患有CA病史或寻常疣，15例患儿家属均否认有性侵害的事件发生，提示至少有46.7%(7/ 15)的儿童通过家庭成员间非性传播途径接触传染。6例男性患儿疣体发生在肛周，9例女性患儿中4例疣体分布在外阴，其余5例均在肛周，由此可见肛周为儿童CA的好发部位。

目前治疗多采用冷冻、CO2超脉冲激光、足叶草酊、咪喹莫特乳膏等外用药物，上述治疗方法对于疣体较多的患儿存在治疗创面较大、家长不容易护理、疣体清除时间较长、病情反复等不足。ALA－PDT治疗CA具有选择性高，对正常的黏膜组织损伤轻微，显著降低CA的复发率等优势。有学者总结了20项中国ALA－PDT治疗CA随机对照研究，5共有1903例患者纳入(ALA－PDT，n＝1106；非ALA－PDT，n＝797)，对其进行Meta分析，显示治疗后12周，24周的复发率较非光动力治疗组显著降低，常见的不良反应为烧灼感、红斑、轻度水肿、炎症后色素沉着。ALAPDT能显著降低CA的复发，因此认为ALA－PDT治疗CA是值得推荐的方法。国内有学者报道应用ALA－PDT治疗儿童CA安全且取得满意的临床疗效。6本组患儿病程较长，既往均经过反复的物理治疗疣体复发。15例患儿经过治疗后均痊愈，仅2例患儿治疗结束后出现疣体复发。ALA－PDT术后出现的不良反应为红肿、灼热感、色素沉着和脱屑，经过外涂紫草油、对家长进行健康宣教并指导其科学规范的护理，上述不良反应均完全消除。综上所述，ALA－PDT是治疗儿童CA及预防复发的一种安全有效方法。

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(收稿:2014－05－28 修回:2014－06－09)

Assessment of 5－am inolevulinic acid photodynam ic therapy in the treatment of condyloma acum inatum in children

DAIHong，YE Jing，QIN Li，et al.Department of Dermatology，No.1 Hospital ofWuhan，430022

Objective:To assess the efficacy of 5－aminolevulinic acid photodynamic therapy(5－ALAPDT)in the treatment of condyloma acuminatum in children.Methods:Fifteen patientswere treated with 5－ALA－PDT，once aweek for 3 or 4 times.The recurrence rate was assessed after follow－up of 6months.Results:The recurrence ratewas 13.3%(2/15).Therewas no obvious adverse reaction.Conclusion:5－ALAPDT is effective and safe in the treatment of condyloma acuminatum in children.

condyloma acuminatum；children；photodynamic therapy

武汉市第一医院皮肤科，武汉，430022∗通信作者