肺脏超声在重症加强治疗病房的应用进展综述

肖 辉，虞晓红，艾 平，程志强

（1贵州医科大学，贵州贵阳550025；2贵州医科大学附属医院急诊ICU，贵州 贵阳 550004；3十堰市人民医院耳鼻喉科，湖北十堰442000；4成都医学院，四川成都610500）

肺脏超声在重症加强治疗病房的应用进展综述

肖 辉1，虞晓红2，艾 平3，程志强4

（1贵州医科大学，贵州贵阳550025；2贵州医科大学附属医院急诊ICU，贵州 贵阳 550004；3十堰市人民医院耳鼻喉科，湖北十堰442000；4成都医学院，四川成都610500）

由于超声波对充满气体的肺脏无法穿透，导致无法显示胸膜下肺实质的正常影像学资料，因此肺部被看作超声检查的禁区；而受损的肺脏肺泡与间质充气改变产生的影像和伪影对肺脏超声检查具有积极意义，值得临床深入探讨.所以，本研究重点分析肺脏超声应用于重症加强治疗病房的进展情况，并对肺脏超声的工作原理、基本原则及重症加强治疗病房中肺脏超声能够鉴别的病理性状态作一综述，旨在为日后的临床疾病治疗提供科学指导，改善患者病情，提高整体生活质量.

重症加强病房；肺脏超声；进展；综述

0　引言

近年来，随着科技进步与医疗水平的发展，超声诊断技术受到临床医师的高度重视，并广泛应用于临床疾病的诊断及治疗中，也在肺部疾病诊断中发挥着重要价值，成为诊断临床呼吸系统疾病的一种简单且可靠的手段［1］.此外，既往临床判断危重患者的肺脏有无出现病理变化的依据为借助X线、CT等技术，但其有过程繁琐与高风险等缺点，会延误患者病情；伴随肺脏超声的不断研究，此类技术已经能够弥补传统肺脏检查的不足［2］.为此，本研究将从肺脏超声的工作原理、基本原则及重症加强治疗病房中肺脏超声能够鉴别的病理性状态两方面进行综述.

1　肺脏超声工作原理和基本原则

1.1工作原理 临床急性疾病均对肺脏换气起到减少作用，能使肺表面积发生改变，表现为不同的影像学资料，且肺脏超声能够用于对机体肺脏、膈肌、胸腔及胸壁的评估，其通常需于15 min内完成，如果操作较为熟练者所需的时间则更短.此外，在应用肺脏超声进行检查的过程中，患者需行仰卧体位，保持床头高位，且作一纵切面，超声探头与皮肤表面垂直.若为M类超声检查，可将标志一半朝着患者头部，将探头和肋骨垂直，通过探头垂直移动即可获取邻近肋间隙图像，且考虑肋骨对超声波传播具有阻碍作用，当超声波经胸膜时会受到肺内气体强反射，以高回声白线条为主要表现.

1.2基本原则 肺脏超声基本原则主要表现为：从出生至死亡机体肺脏随着呼吸而产生运动，且肺超声通常是动态征象；肺超声需分析伪影；肺脏为水和气的结合体，病变随着水和气互相消长；简单二维超声类设备需与肺部检查相适应［3］.

2　重症加强治疗病房中肺脏超声能鉴别的病理性状态

2.1呼吸衰竭 临床肺脏超声为呼吸衰竭、呼吸困难的患者提供一个标准的评估流程［急诊床旁肺部超声（BLUE）流程］，通过筛查静脉血栓及检查肺脏超声，能够迅速找出患者出现呼吸功能不全的原因［4］.BLUE流程对肺脏超声的不同征象进行分解，即通过肺脏超声确定无异常现象发生后，应该同时对静脉血栓予以筛查；若静脉血栓被发现，则导致患者呼吸困难的原因可能为肺栓塞；若不是静脉血栓所致，则可能为支气管类痉挛.此外，于肺部感染患者中，通过肺脏超声检查，有可能发现肺滑动迹象消失、肺实变、B线占据优势和双侧不对称或者出现胸腔积液等.临床有相关研究将以上征象作为判断急性呼吸衰竭的标准，且在此研究中，对转入重症加强治疗病房的患者应用肺脏超声迹象检查，结果发现超声诊断结果准确性较高［5］.

2.2间质水肿 患者肺间质渗出或者肺水肿的主要临床表现为通气功能降低及小叶间隔变厚，最终导致B线产生，且B线为高回声线与胸膜线垂直并向整个屏幕延伸，1个肋间隙B线众多，A线较少.B线虽然能够于正常肺脏中存在，但B线数量和通气功能降低及小叶间隔变厚程度具有直接关系；B线数目和B型脑钠肽水平、心脏舒张与收缩功能下降、肺水多少及心功能衰竭具有直接关系［6］.此外，对于心功能不全的患者治疗后B线消失，且肺水肿也随之消失.

2.3气胸 临床肺脏超声易将气胸排除，且沙滩征与胸膜滑动征能够将气胸诊断排除.对气胸评估需于多个固定位置开展，若存在气胸时，2层胸膜间气体对胸膜滑动起到阻碍作用，此类情况B线不会出现，A线出现.相关临床文献研究表明肺脏超声与X线相比更快捷，其应用于气胸排除时比X线优，但通过肺脏超声对气胸予以确诊较困难，分析原因可能为单凭胸膜滑动征的消失情况并不能完全对气胸进行确诊，还需与肺点结合［7］.肺点为正常肺组织与A线或者胸膜滑动征消失的交叉点，如果出现肺点则说明肺实质存在塌陷现象；如果未出现胸膜滑动情况，M类超声表现可能不同，且于胸膜线下出现直线型改变（未出现颗粒型改变），则称之平流层征［8］.

2.4胸腔积液 重症加强治疗病房患者普遍存在胸腔积液现象，B超检查胸水敏感性与X线相比价值更高，尤其对肺膨胀不全与渗出诊断方面；肺脏超声较容易检出胸水，通过B超影像学资料可显示一个均质低回声区［9］.为了提高胸腔积液评估的准确性，临床需对以下三个特征予以着重评估：①动力学改变：包括间断肺压缩、肺通气或者肺膨胀不全；②无回声区主要表现为胸腔积液；③解剖学分界：纵膈、肺脏、胸壁与邻近器官（肾、肝），对胸腔积液于胸廓内位置进行确定，尤其在胸腔穿刺计划过程中.

2.5困难插管引导，IABP位置实时定位 借助心脏超声能够对主动脉的粥样硬化类斑块与降主动脉弓的严重程度予以评估，从而有效规避医源型穿孔及破裂风险，可避免对斑块的触碰，以致使斑块出现脱落现象，导致血栓形成.苏丕雄等人文献研究结果显示：主动脉内球囊反搏（IABP）植入能够增加主动脉类钙化发生急性肾功能不全风险，表明患有动脉病变的患者若盲目植入IABP将增加风险［10］.所以，当患者降主动脉有斑块产生或者发生严重扭曲时，采用盲插法将使风险增加，通过胸多普勒型超声能够对IABP位置实时定位，增加定位的安全性与准确性.

综上所述，虽然肺部被看作超声检查禁区，但随着临床不断研究与科技进步，超声诊断技术被广泛应用于临床疾病诊断及治疗中，其也在肺部疾病诊断中发挥重要价值，成为临床呼吸系统疾病一种简便且可靠手段.重症加强治疗病房中肺脏超声能鉴别的病理性状态包括呼吸衰竭、间质水肿、气胸于IABP定位等，能够为临床尽早制定合理有效治疗方案提供重要参考，以改善患者预后，促进整体生活质量的提高.

［1］刘 敬，王华伟，韩 涛，等.新生儿监护病房内开展肺脏超声的可行性与必要性［J］.中华围产医学杂志，2013，16（10）：582－584.

［2］李长隆.肺部疾病的彩色多普勒超声诊断及分析［J］.临床肺科杂志，2013，18（3）：575.

［3］叶 熊，张睢扬.肺超声的临床应用进展［J］.国际呼吸杂志，2012，32（14）：1117－1120.

［4］马 欢，郭力恒，黄道政，等.如何应用床旁肺脏超声快速鉴别诊断呼吸困难：“彗尾征”快速识别心源性气促［J］.中华危重病急救医学，2013，25（8）：499－500.

［5］袁 荆，吴敬医，于 涛，等.超声检查在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用进展［J］.中国全科医学，2015，18（21）：2599－2603.

［6］阙凤连，万 艳，肖文霞，等.2型糖尿病患者血脑钠肽和超敏C反应蛋白与左心功能的关系［J］.中外医学研究，2014，12（21）：21－23.

［7］刘 敬，刘 颖，王华伟，等.肺脏超声对新生儿肺不张的诊断价值［J］.中华儿科杂志，2013，51（9）：644－648.

［8］张绍灵.特诊特治肺心病［M］.北京：科学技术文献出版社，2008：1－308.

［9］刘庆华，姚周虹，万云焱，等.有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值［J］.中华诊断学电子杂志，2014，2（3）：167－170.

［10］苏丕雄，顾 松，刘 岩，等.微创胸骨下段小切口不停跳冠状动脉旁路移植治疗三支血管病变［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（2）：74－78.

Q426.9

A

2095⁃6894（2015）10⁃119⁃02

2015－09－24；接受日期：2015－10－06

肖 辉.硕士.E⁃mail：970427514＠qq.com

虞晓红.E⁃mail：yuxiaohong1518＠163.com