药物、心理、行为综合干预在宫颈人乳头瘤病毒感染中的疗效观察

姚梦凌，陈红，徐舜，江海燕

（衢州市妇幼保健院，浙江 衢州324000）

药物、心理、行为综合干预在宫颈人乳头瘤病毒感染中的疗效观察

姚梦凌，陈红，徐舜，江海燕

（衢州市妇幼保健院，浙江 衢州324000）

目的探讨药物、心理、行为综合干预在宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染治疗中的作用。方法70例宫颈HPV感染患者，随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组仅采用药物（重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊）治疗，观察组在药物治疗的基础上辅以心理、行为等综合干预方案进行治疗。结果治疗后6、9、12个月，HPV感染治疗总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），但治疗18个月时，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用药物、心理、行为综合干预方案治疗宫颈HPV感染，近期疗效显著，远期疗效需要进一步探讨。

心理干预；行为干预；重组人干扰素α-2b；宫颈人乳头瘤病毒；疗效

目前，临床上还没有十分有效的方法来治疗人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）的感染，而药物、社会心理、行为等因素在宫颈病变的发生、发展、治疗和康复的过程中起重要作用。故本文选取35例宫颈高危HPV感染患者，实施药物、心理、行为综合干预方案进行治疗，对其进行随访与观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2010年12月～2012年12月门诊经高危型HPV DNA分型检测阳性患者共70例，均排除急性生殖器炎症者、宫颈癌者、中高级别的宫颈上皮内瘤变者。将70例随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组实施单一药物（重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊）治疗；观察组药物（重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊）治疗基础上，辅以心理、行为等综合干预。两组一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05)，详见表1。

表1 两组一般资料比较（）

组别 n 年龄（岁） 病程（月）对照组 35 38.5±5.1 13.7±5.1观察组 35 39.5±6.1 12.1±5.3

1.2方法

1.2.1对照组 仅进行药物干预。患者月经干净3天后开始置药，每晚入睡前，阴道内放入一粒重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊 （每粒含干扰素80万IU，上海华新生物技术公司生产），连用10天后停药。下次月经干净后继续用10天，3个月为1个疗程。总疗程结束后复查HPV。若转为阴性，则继续下一疗程；连续3个疗程若未转阴，即停止治疗。

1.2.2观察组 采用药物和心理、行为综合干预治疗。药物治疗方法同对照组。心理干预：（1）治疗和随访期间客观告知患者HPV感染的相关知识、HPV与宫颈癌之间的相关性；（2）跟患者进行友好的交谈，积极回复患者提出的各种疑问，消除患者的心理压力，增加其治疗的信心；（3）每天欣赏轻音乐半小时。上述治疗持续3个月。行为干预：（1）加强患者营养，均衡饮食；（2）嘱咐患者进行体育锻炼，选择跑步、跳舞，游泳等有氧运动，每周3～4次，

每次至少30分钟；（3）戒烟戒酒、并保证每晚充足睡眠8小时，养成良好的生活习惯；（4）停止口服避孕药；（5）治疗期间减少性活动次数，并使用安全套等。

1.3疗效评定 治疗后6、9、12及18个月复查HC2-HPV DNA。对持续高危HPV感染的患者予阴道镜检查。疗效判断[2]：（1）治愈：HPV亚型检测结果完全阴性；（2）好转：患者HPV亚型检测结果中至少有一种转阴；（3）无效：患者HPV亚型检测结果中没有一种转阴，甚至有增加。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗后6、9、12个月，观察组总有效率均高于对照组（均P＜0.05），但18个月时，两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

3 讨论

正常情况下，HPV感染后可诱发机体产生以细胞免疫为主的特异性免疫反应[1]，可利用细胞因子如干扰素、肿瘤坏死因子等清除病毒。但15%左右的HPV感染者属于持续感染，主要原因为机体免疫功能下降，致使HPV通过嗜上皮细胞发生了免疫逃逸。若高危型HPV在宿主细胞中以游离的形式持续的存在，整合到宿主细胞，大大增加宫颈癌的风险。高危型HPV DNA整合到宿主细胞染色体是宫颈癌形成的重要原因[2]。因此，人体细胞免疫状态是影响HPV感染宫颈后是否导致疾病的发生与转归的重要因素之一[3]。

重组人干扰素α-2b具有抗病毒、抑制细胞增殖以及调节免疫功能的作用。该胶囊与靶细胞表面干扰素受体结合，会对病毒蛋白质的合成起到抑制作用，阻止病毒核酸的复制，进而达到抗病毒的作用。在病变部位局部应用重组干扰素，有利于病变局部及其邻近正常组织细胞产生抗病毒蛋白，从而使病毒复制受到了阻断。心理干预通过提高患者对自身疾病的认识，舒缓患者情绪，减轻患者焦虑，有利于改善机体的免疫力，起到协同治疗的作用。行为干预通过加强营养，体育锻炼，保证睡眠，戒烟戒酒等生活方式的改善，提高自身机体的免疫力，有利于机体清除病毒。药物心理行为综合干预方案利用重组人干扰素α-2b的抗病毒作用和心理、行为的协同治疗作用，全面调动机体的免疫力，增强人体的抗病毒能力，有利于清除病毒。结果表明，单独采用重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊在治疗宫颈HPV感染时也起到一定的作用，但疗效远不如综合干预治疗。对照组与观察组比较，HPV感染治疗总有效率差异有统计学意义（均P＜0.05）。

在全球范围内HPV感染的现象非常普遍。虽然多数HPV感染者都有自愈的能力，但是仍有少数患者会形成宫颈癌。此外，HPV感染具有传染性、播散性等特点，给社会带来了危害。本研究提示，采用药物、心理、行为综合干预方案来治疗宫颈HPV感染，效果显著，有利于患者病情的恢复。

[1]Ohlsch lager P，QuettingM，Alvarez G，et al.Enhancement of immunogenicity of a therapeuticcervical cancer DNA-based vaccine by co-application of sequence-optimized genetic adjuvants.Cancer，2009，125:189

[2] 李爱禄，贺锦曦，饶靖红，等.重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊治疗宫颈HPV感染64例临床分析.实用妇产科杂志，2010，26（5）:395

[3] 陈观娣，钱德英，李志刚，等.高危型人乳头状病毒-DNA检测在宫颈鳞状上皮内高度病变筛查中的价值.实用医学杂志，2009，25（19）:1428

衢州市科学技术局立项课题（20101099）