运用品管圈降低假肢穿戴者残端溃疡的实践

林 红 邢少云

·临床护理·

运用品管圈降低假肢穿戴者残端溃疡的实践

林 红 邢少云

残端溃疡是麻风假肢穿戴者最常见的并发症，极大影响患者假肢的正常穿戴，影响其生活质量，是麻风护理工作中的难题。1992年中英麻风康复合作项目评估报告，随访274条假肢穿戴者，残肢溃疡发生率达20%以上。1我院麻风住院患者124例，假肢穿戴者29例，发生残端溃疡6例，溃疡发生率20.7%，与报道情况基本一致。

品管圈（Quality Control Circle）简称QCC，由日本石川馨博士于1962年研制，它是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成的一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理。2QCC已广泛应用于医疗界，并取得显著效果。为了降低假肢使用者残端溃疡的发生率，提高患者的生活质量，于2012年5月我院麻风住院部成立了“阳光圈”QCC小组，针对麻风假肢使用者残端溃疡的问题，通过头脑风暴方式，不断发掘引起残端溃疡的原因，并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果。现将具体做法与体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2012年5月在我院住院的麻风假肢穿戴者29例为对照组（活动前），选择2012年9月在我院住院的麻风假肢穿戴者29例为实验组（活动后），对开展品管圈活动前后两组麻风假肢穿戴者残肢溃疡发生率进行比较分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组 我病区按照自愿报名参加的原则，由7名医务人员组成1个圈，选出圈长1名，辅导员1名。在开第1次圈会前，提前通知圈员们想好自己心怡的“圈名”，于开会当天各抒己见，表达自已的圈名及其代表涵义，经现场投票决定了圈名为“阳光圈”。阳光代表温暖、爱心，意喻在政府的关怀下，在广大医务人员的精心治疗、细心呵护下，麻风病友拥有的健康心理和积极生活态度。

1.2.2主题选定 圈员们针对临床工作中发现的几个问题点，并根据护士重视程度、急迫性、可行性、圈员能力4个评价项目，采用“5、3、1”评分法汇总出分数最高者为本次活动主题：降低假肢穿戴者残端溃疡的发生率，减轻病人痛苦，提高其生活质量，提升病人的满意度。

1.2.3活动计划拟订 根据品管圈活动步骤制定活动计划进度表。QCC活动按PDCA的步骤进行。即P阶段：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨与改进，共10个步骤。根据活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分工。

1.2.4现状把握及要因分析 调查了解29例假肢穿戴者，有6例发生残端溃疡。通过绘制鱼骨图，采用头脑风暴法对治疗环节中的人、物、方法、环境等四方面进行特性要因分析，结果显示：专业知识不强有26例，假肢维护不及时24例，病人依从性差7例，袜子使用不当3例，重视程度不够2例。针对存在问题进行了因果关联分析，并绘制成冰山图，明确整改的重点问题为专业知识不强，假肢维护不及时。

1.2.5目标设定 明确重点内容后，根据现况值改善重点圈能力，设定本次品管圈活动目标值。3目标值=现况值-（现况值×累积百分比×圈员能力），经计算设定降低残端溃疡的目标值为10.8%，降低专业知识不强的目标值为17.3例，降低假肢维护不及时的目标值为7.5例。

1.2.6对策拟定与实施 根据二八定律（80/20法则）及六何分析法（5W1H原则），4详细拟定对策。针对专业知识不强的问题有如下举措：（1）加强医护人员专业知识培训。护士进修学习麻风专科护理1个月；医护人员参加全国麻风畸残护理培训班学习；其后举办了首届海南省麻风护理培训班，其中假肢护理设有专题讲座。（2）加强病友自我护理知识的培训，集中培训病友假肢护理知识3次，手把手示范，现场演练；指导病友正确使用假肢及袜子：袜子使用时要平整，无皱折，洗脚后不能马上穿袜子和假肢，待脚干后再穿；教会病友每天检查残端有无红肿、起疱、破损，如有应暂停使用假肢，待康复后再用，并查明原因及时纠正；发放护理包，指导残端每天2次用温水浸泡30min，带水涂上凡士林保护。（3）增强护理人员工作责任心，逐个检查病友假肢及残端问题，检查护士假肢护理知识掌握及实施情况，了解病友假肢自我护理能力。制定医务人员定期检查假肢制度，发现问题立即维修假肢3次，更换了11条假肢接受腔和膝关节固定装置；集中培训病人穿戴假肢方法及技巧5次，告诉病友不合适的假肢要及时报告维修。

2　结果和讨论

2.1开展品管圈活动的有形成果 品管圈活动实施后，于2012年9月对实验组29例假肢穿戴者进行了再次的调查评估，发生残端溃疡2例，残端溃疡的发生率由活动前的20.7%下降为6.9%；专业知识不强由活动前的26例下降为4例（活动前后差异具有显著意义，χ2=6.81，P＜0.01），假肢维护不及时由24例降至1例（活动前后差异具有显著意义，χ2=10.24，P＜0.01），目标达成。

2.2开展品管圈活动的无形成果 通过本次活动，圈员们解决问题能力、QCC手法运用、责任心、沟通协调能力都有明显提高。通过开会讨论、头脑风暴，圈员们积极想办法出主意，有效调动了工作主动性、积极性及热情，增进了圈员们自信心、团队凝聚力及参与管理的意识。

1严良斌，张国成，钱坚革，等.麻风假肢使用者残肢溃疡的手术效果.中国康复理论与实践，2009，15（11）：1078-1079.

2章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用.中华护理杂志，2013，48（2）：127-129.

3张菊芳，贾丽华，方向华.品管圈活动在缩短送手术病人时间中的应用.护士进修杂志，2013，28（4）：315-316.

4许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用.中国护理管理，2012，12（1）：20-23.

（收稿：2013-12-26）

·病例报告·

海南省皮肤性病防治中心，海口，570206