老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理

朱晓宏（吉林省中医药科学院手术室，吉林 长春 130021）

老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理

朱晓宏
（吉林省中医药科学院手术室，吉林 长春 130021）

目的 探讨老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理措施。方法 选择2012年3月～2015年4月我院收治的老年高血压患者39例，均行腹腔镜下胆囊切除术，并与围手术期给予临床护理干预。结果 39例患者，手术均顺利，无中转开腹手术患者，4例手术并发症经处理后均治愈，平均住院时间为（6.9±1.4）天。结论 老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期，配合护士进行临床护理措施干预，可维持血压稳定、确保手术顺利。

老年；高血压；腹腔镜下胆囊切除术；围手术期；临床护理

高血压（hypertension）在临床中十分常见，是以血压升高为主要特点，发病机制尚未完全明确的一种心脑血管疾病［1］，据有关研究报道，我国目前高血压患者数目已达2亿［2］。长期的高血压会导致多器官的损害和病变，如心脏、肾脏、脑等，最终可引起这些脏器的功能衰竭，预后不良，是目前心血管疾病死亡的重要原因之一［3］。近年来随着我国人口老龄趋势的日益明显，老年高血压患者的发病率也随之升高，当老年高血压患者合并有急性胆囊炎、胆结石等疾病需要接受手术治疗时，由于高血压的存在会使得手术风险增加，因此在手术的围手术期给予有效的临床护理，对于确保手术顺利进行，维持血压稳定，促进术后病情的早期恢复具有重要的作用和意义。现将笔者对老年高血压患者行腹腔镜下胆囊切除术围手术期实施的临床护理措施及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2015年4月我院收治的老年高血压患者39例作为研究对象，均合并有急性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉，其中，男25例，女14例，年龄60.5～75岁，平均年龄（67.4±5.8）岁，高血压病史6年～15年，平均病史（9.1±2.7）年，高血压分级：1级20例，2级19例；胆囊疾病病史6个月～3年，平均病史（1.5±0.3）年，胆囊疾病类型：胆囊结石15例，胆总管结石2例，急性胆囊炎合并胆囊结石16例，胆囊结石合并胆囊息肉6例。

1.2 治疗方法

接诊患者后，经病史、症状、体征、理化检查等资料综合后明确诊断“高血压、胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉”等疾病，有明确的手术适应症、无手术禁忌症。均行腹腔镜下胆囊切除术，并配合给予对症治疗，如降血压、降血脂、降血糖、控制感染、镇痛等措施。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

根据患者的年龄、性别、症状、体征及理化检查等有关结果，对患者的病情进行全面的评估，明确手术适应症及禁忌症，为手术做好准备；指导患者在术前摄入合理的饮食，以低盐、低糖、低胆固醇、高蛋白的饮食为主，易于消化、营养均衡，为术后病情的早期恢复做好准备，但需注意不可摄入易于产气的食物，如豆制品、牛奶等，以防发生术后肠胀气，增加患者的痛苦，注意在术前12 h禁食、4～6 h禁饮；最后，在术前应做好皮肤清洁、备皮、灌肠、留置导管等各项准备工作。

2.1.2 心理护理

由于老年人群有着自身的特点，加之患有长期的高血压，且目前存在某些胆囊疾病，即将面对腹腔镜下胆囊切除术治疗，对手术、术后并发症、医疗费用等过于担心，故而易使患者在手术前出现明显的心理问题，如焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、担心等［4］，不利于血压的控制和手术的顺利进行，因此需要在手术前进行有效的心理护理措施进行干预。首先应多与患者进行沟通和交流，掌握患者存在的心理问题，给予针对性的心理疏导；其次，注意语言柔和适度、态度端正，使患者能够对医护人员产生信任感和依赖感，从而能够帮助患者树立战胜疾病的信心，且能够做好手术配合工作，有利于手术的顺利开展；再次，应对患者进行一定的健康教育，讲授高血压、胆囊疾病、腹腔镜下胆囊切除术的知识，告知患者该手术属于一种微创手术，具有明显的优势，不必过度紧张和担忧，应以正确的态度面对疾病；最后，应请手术成功的患者进行现身说法，亦可帮助患者减轻不良心理压力。

2.1.3 降压护理

高血压合并胆囊疾病患者在行腹腔镜下胆囊切除术时，术中风险明显高于血压正常者［5］，因此在术前应积极控制血压，护士同时应做好降压护理工作，遵医嘱告知患者按时服用降压药物，并指导患者用药量、用药时间及次数等，告知患者不得自行更改用药方案，以免导致血压升高或下降，及异常的波动，务须在手术前将血压控制在正常水平；同时注意监测患者的血压，5～6次/d，并详细记录，对于血压突然出现异常者应立即通知医生，调整降压方案。

2.2 术中护理

手术过程中继续做好各项护理配合工作，给予心理疏导以缓解患者对手术的紧张感，执行护理操作时应无菌操作，遵医嘱给予心电监护，观察患者生命体征的变化情况，确保手术的顺利进行。

2.3 术后护理

手术完成后继续监测患者的生命体征，尤其是血压、心律的变化情况；遵医嘱给予术后对症治疗，包括营养支持、控制感染、维持血压稳定等；观察各种管路是否通畅，切口处是否出现疼痛、出血等并发症，并给与有效的护理干预，必要时可给予镇痛药以减轻患者的疼痛，促进患者病情的早期恢复。

3 结 果

39例患者，全部完成手术，手术过程顺利，无中转开腹手术患者，4例患者出现切口部位渗血、疼痛、感染等并发症，经处理后均治愈，平均住院时间为（6.9±1.4）天。

4 结 语

老年高血压患者行腹腔镜下胆囊切除术的风险较高，这不仅与自身长期高血压病史有关，同时手术人工气腹会导致腹膜、腹部肌肉牵张、腹内压及胸内压升高，且血流动力易受影响［6］，故亦可导致血压升高，增加了手术的困难。因此在围手术期做好临床护理工作十分重要，可确保血压稳定、手术顺利。

［1］ 赵立英,苏学会,张惠丽.现代适用临床医学.内科学［M］.北京:中医古籍出版社,2012:303-304.

［2］ 史耀勋.李莹教授治疗高血压性肾损害经验介绍［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3（16）:75-76.

［3］ 陆再英,钟南山.内科学.第7版［M］.北京:人民卫生出版社,2012:51

［4］ 王爱芬.高危患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理体会［J］.中国实用医药,2012,7（9）:212-213.

［5］ 徐小华.46例高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉探讨［J］.当代医学,2013,19（8）:54-55.

［6］ 何知广,吴涯雯.瑞芬太尼用于高血压患者腹腔镜下胆囊切除术疗效观察［J］.中国药师,2012,15（9）:1313-1315.

本文编辑：徐 陌

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［序号］主要责任者.题名:其他题名信息［文献类型标志］.版本项.出版地:出版者,出版年:引用页码.

例如：

［4］ 马文元,赵春安,牛希华,等.实用烧伤治疗学［M］.郑州:河南医科大学出版社,2001:27.

［5］ 中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学生集:手术学全集:整形与烧伤外科手术学［M］.2版.北京:人民军医出版社,2004:19-33.

R473.6

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朱晓宏（1964-），女，吉林省长春市人，副主任护师，中专，研究方向：手术室、外科护理