不同时间点使用低分子肝素对老年股骨粗隆间骨折患者手术前后深静脉血栓的影响

宋财

（亳州市人民医院骨三科，安徽 亳州 236800）

·短篇论著·

不同时间点使用低分子肝素对老年股骨粗隆间骨折患者手术前后深静脉血栓的影响

EffectsofLow Molecular Weight Heparin Administration at Different Time Pointson Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture

宋财

（亳州市人民医院骨三科，安徽 亳州 236800）

通过手术前后不同时间对老年股骨粗隆间骨折患者采用经腹部皮下给予低分子肝素，探讨对下肢深静脉血栓形成的影响。结果发现于手术前48 h对患者给予低分子肝素降低深静脉血栓的形成风险，同时降低出血事件的发生，促进患者早日康复，值得临床推广使用。

老年；股骨粗隆间骨折；围手术期；深静脉血栓形成；低分子肝素

目前手术治疗老年股骨粗隆间骨折是主要手段，深静脉血栓是手术治疗过程中常见的并发症，如果处理不当，可能导致患者出现下肢深静脉功能不全、肢体功能障碍和肺梗塞等并发症，严重威胁患者术后的生活质量和生命安全［1］。本研究分析了在老年股骨粗隆间骨折围手术期不同时间给予低分子肝素对下肢深静脉血栓形成的影响，为临床预防深静脉血栓提供一定的理论依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月至2013年12月收治的93例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。入选标准：（1）年龄≥65岁；（2）体质量45～100 kg；（3）术前患者均行彩色多普勒检查双下肢DVT阴性者；（4）排除具有心肌梗死或脑梗死或下肢静脉血栓史者；（5）排除对低分子肝素耐受能力差者；（6）排除有明显出血倾向患者。采用暗箱信封法将93例患者随机分为A、B、C、D 4组，其中A组25例，B组24例、C组21例和D组23例。4组患者在年龄、体质量、性别、骨折类型、内固定方式、麻醉方式及内科合并症等一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 预防措施和用药方法

4组患者入院后均进行血常规、肝肾功能以及凝血机制检测，并对患者进行双下肢静脉彩超分析，确定患者是否存在下肢深静脉血栓。4组患者在手术前对患侧肢体进行牵引以及止痛治疗，对于合并不同疾病的患者应请相关科室医生会诊，制定合理的治疗方案。所有患者在治疗期间不采用其他药物进行抗凝血治疗。A组25例患者于术前48 h经腹部皮下给予低分子肝素LMWH 5 000 IU，每日1次；B组24例患者于术前24 h经经腹部皮下给予低分子肝素，C组21例，在术前12 h经腹部皮下给予低分子肝素；D组23例，于术后12 h给予低分子肝素；所有患者在手术后采用低分子肝素治疗10 d。所有患者于术后48 h视引流情况拔除引流管，并记录总引流量。

1.3 观察指标

分别对4组患者手术中出血量、术后伤口引流量以及术后4周内的出血性事件进行分析和观察，计算患者围手术期出血量，参照公式［2］：围手术期出血量=术前血容量×（Hct术前-Hct术后），其中术前血容量和红细胞容量可分别通过Nadler公式［3］和Gross方程计算获得。并于术后1 d、10 d进行血常规、凝血4项；术后10 d、1个月、3个月采用双下肢静脉彩超进行下肢血栓检查，并计算下肢深静脉血栓的发生情况。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用表示，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓发生率比较

术后10 d经B超检出A组下肢深静脉血栓1例（4.00%），B组5例（12.50%），C组5例（14.28%），D组16例（34.78%）。A、B、C组下肢深静脉血栓的发生率明显低于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者下肢深静脉血栓的发生率明显低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而B组和C组下肢深静脉血栓的发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。

4组患者于术后1个月进行彩超复查，A组无下肢深静脉血栓增加患者，B组新增下肢深静脉血栓患者5例，但原27个DVT经治疗后有20个血管再通。术后3个月B超复查新增1例DVT，但原32个DVT经治疗后有25个血管再通，6个月复查有7个患者遗留慢性下肢深静脉瓣膜功能不全。发生肺栓塞2例，分别于术后12 d和术后22 d，经抢救无效死亡。

2.2 患者术中术后出血性事件比较

4组患者在围手术期均未出现术后伤口出血、引流管引流血过多、手术区皮下大片瘀斑以及牙龈出血或肉眼血尿或黑便、咯血、和脑出血、硬膜外血肿、下地活动时导致切口出血等术后出血性事件。4组患者在围手术期出血量之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年患者很多合并一两种或三种以上内科慢性疾病，本组许多患者合并不同程度的高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、肺心病及慢性心、肾功能不全等内科疾病，心、肺、肾功能往往存在不同程度的问题，而老年人对手术耐受力下降。此外，老年人血清中促凝成分增加、血小板性质改变，血浆中纤维蛋白原水平增加，是导致股骨粗隆间骨折术后发生下肢静脉血栓的主要原因之一［4］。

本研究探讨不同时间点给予低分子肝素对老年股骨粗隆间骨折患者术后下肢静脉血栓形成的影响。研究结果显示，在手术前48 h开始应用低分子肝素，下肢深静脉血栓发生率仅为4%，术前24 h给予低分子肝素，下肢深静脉血栓发生率为12.5%，术前12 h给予低分子肝素，下肢深静脉血栓发生率为14.78%，术后12 h给予低分子肝素则下肢深静脉血栓的发生率为34.78%。比较显示在手术前48 h给予低分子肝素有助于降低下肢深静脉血栓的发生率，在术前12和24 h则下肢深静脉血栓的发生率较高，而术后12 h下肢深静脉血栓的发病率更高，说明在术前48 h给予患者低分子肝素是效果最佳的。值得注意的是，低分子肝素可能导致患者在手术中或者手术后出现出血性事件，本研究显示所有患者均未发生出血性事件。说明低分子肝素预防下肢深静脉血栓具有较高的安全性。

综上所述，术前48 h给予老年股骨粗隆间骨折患者低分子肝素有助于降低下肢深静脉血栓的形成。不过本研究不足之处在于病例数尚少，还缺乏大规模、多中心的研究，这是我们今后研究的方向。

［1］徐晓莲.髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的危险因素及护理干预［J］.实用临床医药杂志，2012，16（18）：85-87.

［2］JH P.Predictors of Perioperative Blood Loss in Total Joint Arthroplasty［J］.J Bon J Sur Am Volu，2013，95（19）：1777-1783.

［3］Reina N，Geiss L，Pailhé R，et al.Traumax screw plate vs.Gamma nail.Blood loss in pertrochanteric fractures treated by minimally invasive osteosynthesis［J］.Hip International，2014，24（2）：200-205.

［4］胥明梅，曲桂荣，刘虹伟，等.骨折愈合仪联合气压治疗仪在老年股骨粗隆间骨折患者康复训练中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（27）：3252-3253.

（编辑 裘孝琦）

R683.3

A

0258-4646（2015）09-0858-02

宋财（1973-），男，副主任医师，本科. E-mail：ddee00111@163.com

2015-01-12

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