腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防及护理

张春丽 （铁岭县中心医院,辽宁铁岭112000）

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防及护理

张春丽 （铁岭县中心医院,辽宁铁岭112000）

【摘 要】目的:对腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的预防及护理进行研究.方法:选取我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者共100例进行研究,其中有16例进行腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏,采取相应治疗和护理.结果:本研究中有16例患者术后发生胆瘘,在经过全面高效的治疗和护理后均康复出院.结论:医生在手术过程中要严格处理好胆囊三角,尽量避免使用电凝钩;一旦发现管状结构时应该使用钛夹或合成夹夹闭,禁止使用电凝.同时在术后对患者进行全面护理可以及时发现胆漏,并能够立即采取治疗措施.

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆漏;预防;护理

0 引言

目前我国胆囊切除的首选手术方式是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）,然而此项技术比开腹胆囊切除术风险更大,并且其术后并发症的发生率为1%～2%,以胆漏最为常见并且也最为严重［1-2］.但是,LC术后发生胆漏时没有任何征兆,所以医护人员通常很难发现,致使出现严重的后果,甚至会造成患者出现弥漫性腹膜炎,或者需要进行2次开刀手术.本研究对我院的腹腔胆囊切除术后出现胆漏的患者进行全面高效的护理干预措施,取得了满意的临床治疗效果,值得在临床上推广,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的100例腹腔镜下胆囊切除术的患者,其中男67例,女33例,年龄25～65（平均46）岁.慢性结石性胆囊炎患者73例,急性结石性胆囊炎患者27例,其中发生术后胆瘘并发症患者16例,胆瘘中男7例,女9例,慢性结石性胆囊炎13例,急性结石性胆囊炎3例.

1.2 术后胆漏观察及处理 手术后每天要定期观察患者腹腔引流管的位置、引流液的颜色和量,确保其通畅.其中13例患者在术后2 d腹腔引流出胆汁样液体80～100mL,尽管引流量很少,但是患者生命体征稳定,没有出现发热及其他体征,所以继续进行保守治疗;有1例患者在术后3 d腹腔引流出坏死组织及胆汁,同时患者出现腹痛、高热、皮下淤斑以及腋中线穿刺孔肿胀,初步诊断为急性感染和胆漏,在进行积极抗感染治疗后患者的以上症状没有得到减轻,在术后第7天行手术探查,结果发现腹腔肝下聚集了少量胆汁样液体,然后进行腹腔冲洗.

1.3 术后预防护理

1.3.1 腹腔引流管的观察及护理 医护人员要全面掌握腹腔引流管放置的目的,主要是将炎性渗出液引流出来,同时观察术后患者是否发生出血和漏胆等并发症.医护人员应该对引流管做好标记,并妥善固定,避免其发生扭曲、受压,尤其要警惕患者下床进行活动时引流管出现脱落、受压,从而导致逆行性感染.如果引流管发生堵塞,应该使用适量生理盐水低压冲洗管腔.如果患者主诉因引流管造成痛苦,此时医护人员应该耐心向患者解释,进行心理沟通,从而减轻患者的痛苦.

1.3.2 胆汁性引流液的观察及护理 术后医护人员要密切注意引流液的颜色和量,同时每天准确记录.仅仅通过胆汁引流量很难鉴别发生胆漏的原因.因为尽管它和肝外胆管损伤在临床表现上有很多相似之处,但是在治疗上有显著差别,所以在实际临床上要全面考虑,通过一系列辅助检查最终明确诊断［3］. 1.3.3 心理护理 因大多数患者常年遭受胆囊疾病折磨,所以急切想要治愈.但是如果患者在术后出现胆漏,将会在心理上造成很大压力,甚至会出现恐惧,对治疗失去希望.对于此类患者应该在术前加强心理干预,耐心向其解释手术的过程和手术的必要性,以减轻患者的恐惧心理,同时还要积极鼓励患者,增加其战胜疾病的信心,从而积极配合医生进行治疗.所以,有效的交流使患者减轻心理负担是治疗的关键.

2 结果

本研究中12例患者出现迷走胆管瘘,2例患者出现胆囊管残端钛夹滑脱,2例发生胆囊管残端烧灼后坏死.其中有13例患者的引流量低于100 mL,但是经过保守治疗10～30 d左右后康复出院;有3例患者进行手术探查后未发现异常,于两个月后康复出院;有1例患者术后并发穿刺孔出血、肝下感染,进行积极抗感染治疗半月后康复出院.对所有患者均常规进行术后随访,没有出现异常症状.

3 讨论

采取腹腔镜胆囊切除手术后需要预防胆漏的发生,主要包括以下几个方面:①手术者必须应该在思想上重视起来.相关研究表明,胆囊切除手术存在很大的风险,在使用腹腔镜进行胆囊切除术时,一旦出现轻视胆囊切除的想法和操作都会造成患者胆管的损伤［3］.②严格掌握腹腔镜手术和中转手术的指征.然后根据手术水平,适当选择对应的适应症.③熟练解剖Calot三角,因为这可以明显避免出现胆道损伤.医生在对Calot三角进行解剖时应该严格遵循钝性分离和贴胆囊壁分离原则,即首先从胆囊颈开始,然后从胆囊壶腹部分离后三角,然后再从前三角顺着胆囊壶腹分离,最后再分离胆囊管方向.同时还应该了解三管-壶腹的关系.④医护人员要避免热电效应对患者的胆管造成损害.在手术过程中医师应该尽量减少使用电凝电切的时间和次数.若明确需要使用电凝电切的时候,此时应该使用电钩分离较少的组织,然后进行操作,注意一定要减少对患者胆管的损伤［4］.

在完成腹腔镜胆囊切除术后,对于胆囊的处理措施需要注意以下几点:医生在手术过程中通常不能发现患者出现胆漏,一般会在手术后使用腹腔引流管引流胆汁或进行腹腔穿刺抽取胆汁时才会发现.如果医生在手术中没有放置引流管,则应该进行第二次手术;而对于胆囊管残端瘘的的患者,可以进行钛夹重新钳夹,然后留置引流管,并且用丝线缝扎;对于出现胆管损伤的患者,如果明确需要开腹手术,则应该视病情的严重程度采取不同的处理措施;而对于损伤较小的患者可以适当使用无创可吸收线进行修补破口;以上都应该遵循无菌原则,如果处理不当很可能会对患者的愈后产生影响.

【参考文献】

［1］高志清,付由池,刘正才.医源性胆管损伤严重后果［J］.中华肝胆外科杂志,2006,12（12）:793-795.

［2］朱 坪,郭升坤,周 楠.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的镜下治疗体会［J］.重庆医学,2012,31（11）:1090-1091.

［3］彭秋生,胡先典.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理［J］.临床外科杂志,2014,14（9）:570-571.

［4］龚建平,韩本立.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其预防措施［J］.中国普外基础与临床杂志,1999,6（6）: 363-364.

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-145-02

收稿日期:2015-04-24;接受日期:2015-05-10

作者简介:张春丽.本科,主管护师.研究方向:外科护理.Tel:024-79892009 E-mail:275961563@qq.com