小儿颈胸部烧伤后瘢痕增生及挛缩的原因分析及护理预防对策

吴杨炀，祁 俊 （南通大学附属医院烧伤科,江苏南通226000）

小儿颈胸部烧伤后瘢痕增生及挛缩的原因分析及护理预防对策

吴杨炀，祁 俊 （南通大学附属医院烧伤科,江苏南通226000）

【摘 要】目的:对颈胸部烧伤患儿采取护理干预措施,研究其对治疗及预防瘢痕增生和挛缩的效果.方法:选取我院收治的44例颈胸部烧伤的患儿作为研究对象,针对创面进行清创换药等治疗,并为预防瘢痕增生和挛缩采取护理干预措施.结果:通过治疗配合整复手术及院外随访,治疗及随访时间不等,使得治疗后仅3例出现瘢痕增生,1例颈部瘢痕挛缩,其他患儿无功能障碍,均痊愈.结论:通过对颈部烧伤的患儿采取护理干预措施,能够避免瘢痕增生及挛缩,无须通过整复手术,具有临床研究价值.

【关键词】颈胸部烧伤;瘢痕增生及挛缩;护理干预措施;患儿

0 引言

小儿颈胸部烧伤常见于1～3岁热液烫伤的幼儿,同时在接触同等热量的前提下,易出现深度烧伤［1］.颈胸部易出现瘢痕增生及挛缩,轻者影响外观,重者可影响患儿生长发育,需对患儿进行整复手术,给患儿及家属带来心理及经济的负担.因此,对采取预防措施具有重要意义.通过加强对颈胸部烧伤后的护理干预措施,能够促进颈胸部的功能恢复,预防瘢痕增生及挛缩,使其尽可能恢复颈胸部的外观.

1 资料和方法

1.1 一般资料 现选取我科收治的44例颈胸部深Ⅱ度及以上烧伤的患儿,男性较女性多12例,年龄3个月～5岁,烧伤面积为3%～27%TBSA.其中多为Ⅱ度烧伤,有32例,较Ⅲ度烧伤多20例.

1.2 护理方法

1.2.1 创面治疗过程中的护理干预 从入院时,即对颈胸部烧伤患儿采取护理干预措施,直至创面愈合.由于患者多为幼儿,烫伤后疼痛难忍,多哭闹躁动,固定及进行治疗较困难.患儿入院后,需立即进行创面治疗,护士配合医生进行清创换药,并进行包扎固定,防止下颌部创面摩擦［2］.护士应对患儿家属讲解治疗的过程,并减轻其心理负担,安抚患儿紧张等不良情绪,使患儿及家属能够较好地配合医护人员的工作.创面愈合的速度影响着瘢痕遗留状况.由于创面愈合后无法判断是否出现瘢痕增生,以患儿家属认为的临床愈合为标准.通过发放资料及护患沟通,使患儿家属了解到瘢痕将会影响患儿身体的功能及外观,需在创面愈合早期采取预防性措施,以此保障良好的治疗效果.同时向患儿家属进行健康宣教,减轻其心理负担,使其能坚持不懈地进行恢复治疗,定期随诊,提高患儿治疗的积极性.

1.2.2 创面愈合后的护理干预 对患儿的治疗应在医生的指导下采取综合护理干预措施.

1.2.2.1 外用抗瘢痕药物 清洁创面后涂抹抗瘢痕药物,通过按压创面,压力应保障瘢痕颜色褪去［3］.定期外用抗瘢痕药物,2次/d,20～30 min/次.

1.2.2.2 被动功能锻炼 若颏颈部创面连续性愈合,即可出现瘢痕挛缩,甚至会形成颏颈黏连,须采取针对性的预防措施.对能够配合治疗的患儿,取去枕平卧位,家属协助患儿进行功能锻炼,牵拉最大角度并适当停留,每次少于30 min,2次/d.早期的功能锻炼以按压为主,压力适度,动作轻柔,注意锻炼应逐步增加运动量,以患儿配合为度,提高患儿的依从性.

1.2.2.3 主动功能锻炼 研究对象平均年龄为26个月,因年龄问题,无主动锻炼的意识,须指导患儿家属采取干预措施.可使用患儿喜欢的玩具调动患儿抬头,以此来提高颈部的活动度.

1.2.2.4 弹力衣及弹力垫 预防瘢痕增生效果最显著的方法为压力疗法,待患儿创面愈合后为患儿定做弹力衣,注意压力适当,避免起不到治疗效果及阻碍患儿生长等问题.除按摩时间外,均应身着弹力衣,定时更换清洗.按医嘱定期复查,并检查弹力衣的治疗效果,以此来调整压力.

1.2.2.5 出院指导并预约复诊 患儿出院前,护士应向患儿家属普及瘢痕防治的重要性,使其了解注意事项,提高警惕,以此保证后续治疗的顺利进行.出院后,2周一次电话随访,复诊为前半年每月一次,后半年减少次数,1～2个月一次.

2 结果

该组44例颈胸部烧伤的患儿,手术植皮愈合23 例,较换药愈合21例,平均愈合时间手术植皮较换药治疗少13.3 d.

经3～12个月的治疗,颈部功能不受限,因此,无须进行整复手术,瘢痕预防效果良好.患儿出院后,随访6～18个月,仅3例因治疗依从性差出现瘢痕增生,1例瘢痕挛缩,2例失访,其他患儿恢复效果较好.

3 讨论

机体瘢痕增生及挛缩以颈胸部较严重,深度烧伤的患儿轻度瘢痕增生易影响外观,重者将会造成瘢痕畸形阻碍患儿生长发育,需对患儿进行整复手术,但同时会给患儿及家属带来心理及经济的负担.由于患儿烧伤深度不均匀,应首选保守治疗,当换药无法使创面愈合时,需行手术治疗,但患儿家属常常反对手术治疗,因此,相应的预防措施具有重要意义.通过对本组患者进行健康宣教,并在创面治疗过程中及愈合后采取护理干预措施,促进颈胸部的功能恢复,预防瘢痕增生及挛缩,尽可能地恢复颈胸部的外观,减轻整复手术对患儿带来的伤痛［4］.伴随医疗技术的不断发展,人们更加关注烧伤患儿的康复治疗,但患儿家属缺乏烧伤知识,不了解瘢痕预防及功能锻炼的重要性,从而对医护人员的工作较不配合,治疗依从性较差.医护人员需要与患儿家属进行沟通交流,使其了解疾病的相关知识及治疗的重要性,能够积极配合医护人员的工作.由于烧伤防治的过程较长,且对于幼儿而言,疼痛难忍,因此需要责任护士提高责任感,安抚患儿情绪,鼓励并支持患儿,使其积极乐观配合治疗;加强对患儿的病情监测,加强综合护理干预措施,使烧伤的后遗症减轻到最低程度,从而提高患儿的生活质量.

【参考文献】

［1］胡 宏,李兴照,蔡 晨,等.1278例住院小儿烧伤的特点及防护策略［J］.中国农村卫生事业管理,2011,31（2）:199-201.

［2］盛志勇,郭振荣.危重烧伤治疗与康复学［M］.北京:科学出版社,2011:386-406.

［3］黎 鳌.黎鳌烧伤学［M］.上海:上海科学技术出版社,2011: 641-643.

［4］李荟元,鲁开化,郭树忠.新编瘢痕学［M］.西安:第四军医大学出版社,2010:103-104.

【中图分类号】R644

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-130-02

收稿日期:2015-05-15;接受日期:2015-06-01

作者简介:吴杨炀.本科,主管护师.研究方向:烧伤整形与美容护理. Tel:0513-81168901 E-mail:181006837@qq.com