肝包虫病治疗的研究进展

高 强，张生彬

肝包虫病治疗的研究进展

高 强，张生彬

了解肝包虫病治疗的现状和新进展。收集当前有关肝包虫病外科治疗和药物治疗的文献并对其进行综述。肝囊型包虫病是由细粒棘球蚴引起的一种人兽共患的寄生虫病，手术治疗是其首选治疗方案，并有较好的效果。随着外科技术的发展，外科手术切除术及微创治疗在治疗肝包虫病方面有了新进展。近年来药物治疗也取得了不错的疗效。应当依据患者的具体病情和临床状况来选择治疗手段和制订治疗方案，以达到减小复发率，延长患者生存率的目的。

肝囊型包虫病；手术治疗；药物治疗

棘球属虫种的幼虫所导致的疾病称为棘球蚴病，又称包虫病。目前公认的虫种有6种，其中主要有4种可以引起人类感染:细粒棘球蚴，引起肝囊型包虫病；多房棘球蚴，引起肝泡型包虫病；福氏棘球蚴和少节棘球蚴，引起多囊型包虫病。最新的研究报道中，发现2个新的种属(狮棘球绦虫和石渠棘球绦虫)，尚且没有相关报道及文献可以证明这2类种属对人类有致病性。棘球蚴的形态、宿主和分布地区略有不同，其中最常见的是细粒棘球蚴[1]。

肝囊型包虫病流行的最严重的地区之一是中国[2]。在中国的西北地区，畜牧业是主要产业，游牧、半游牧的生活方式，是导致肝囊性包虫病在中国流行的最重要的危险因素之一[3-4]。如今，手术治疗仍是肝包虫病的首选治疗方法，随着外科技术的发展，出现了许多新的治疗方式，主要以肝囊型及肝泡型包虫病治疗的研究进展作一综述。

1 手术治疗

1.1 单纯外科手术治疗

1.1.1 内囊摘除术 传统内囊摘除术通常于上腹部包块明显处作为手术切口，病变部位完全暴露后，在包虫周围垫过氧化氢溶液(或10%甲醛溶液)纱布，防止嚢液外流，导致过敏性休克。包虫穿刺针连接吸引器，穿刺囊腔并将嚢液吸出，切开囊壁取出内囊，用过氧化氢溶液反复、多次冲洗包虫囊腔，擦洗囊壁，留意是否有胆汁漏出。缝合囊壁内毛细胆管，为达到消灭囊腔的目的，可以将大网膜填入[5]。在残留囊腔内放置1根孔胶管，穿于体外，术后引流管内无明显引流物，则夹管2 d左右，如果患者无明显不适即可拔管。该术式虽然简单安全，但并发症和复发率分别高达10.8%～65.8%和4.5%～20.2%[6]。

1.1.2 腹腔镜下内囊摘除术 自1992年报道第1例腹腔镜肝包虫切除术后[7]，使用腹腔镜技术安全并成功完成肝包虫病手术报道日渐增加。腹腔镜肝包虫内囊摘除术是安全的，严格的患者选择和对囊型包虫病外科手术特点的把握可降低腹腔镜手术后并发症。但这种术式要求较高，需严格把握手术适应证，并需对患者进行全面的术前检查，需要术者有扎实的解剖基本知识及熟练的腹腔镜技术。但此术式的风险是腹腔种植，发生率较高，难以彻底消灭包虫子囊、头节，因此临床难以广泛应用推广[8]。

1.1.3 外囊完整摘除术 常规入腹后，显露术野，周围用湿纱布保护，在肝脏组织与包虫外囊之间切开肝包膜，找到一处相对疏松间隙，即外囊与外科膜之间的间隙，将外科膜保留在肝实质一侧，将包虫外囊完整摘除，创面处理同内囊处理法[9]。

1.1.4 外囊敞开术 外囊敞开术适应证:①完全内囊摘除和穿刺内囊摘除的单纯性包虫病；②内囊变性坏死或内囊退化及囊壁钙化的肝包虫病；③合并轻度感染坏死而无全身症状的肝包虫病；④合并胆漏经缝合修补仅有少量胆汁渗出的肝包虫病。此术式适应证广泛，术后近远期疗效好，无残留囊腔形成。但一定要选好适应证，按无瘤原则进行。选好、用好围术期局部化疗药[10]。

1.1.5 外囊完整剥除术 适用于:①囊肿凸出肝脏表面，能够方便找到外囊；②囊肿形态较规则，便于外囊剥离。此术式能够完整切除病灶，防止播散种植的发生；但需熟练操作，否则容易在手术中使囊肿破裂，造成严重的术中并发症。

1.1.6 肝部分切除术 随着现代医疗技术的不断发展，肝部分切除术开始应用于肝包虫病治疗。术式仅适用于切除无法恢复正常的病变肝组织，对于可以耐受手术治疗的肝泡型包虫病的患者，根治性切除整个被寄生虫感染的肝脏部位不易实现，但这依旧是唯一有效的治疗手段。与之相比，姑息性肝脏手术是没有任何优势的，因此不被提倡[11]。此术式风险大，对术者的技术要求高，且并发症多、费用较昂贵。

1.1.7 肝移植 由于肝泡型包虫病患者就诊多已中晚期，能达到根治性切除病灶的病例不到30%，大部分患者出现肝门、下腔静脉被侵犯而无法完全切除病灶，患者的生活质量和生存率受到严重影响。通过采用“背驮式”原位肝脏移植手术和先转流后游离肝周同种原位肝移植技术，可成功治疗肝泡型包虫病。晚期患者出现肝衰竭，是采取肝脏移植术的指征[12]。如缺乏明确除肝以外器官是否被感染，实施肝移植手术是不被提倡的[13]。事实上，被感染而无法诊断出的过小的病变处，寄生虫会在一些年后继续生长，这样的情况多见于肝脏移植术后有排异反应的患者[14]。

1.2 超声引导的介入治疗

1.2.1 穿刺、抽吸、注射、再抽吸法 穿刺、抽吸、注射、再抽吸分4步:①在超声引导下进行经皮注射；②抽吸囊液；③用95%乙醇或20%生理盐水反复冲洗囊腔，至少15 min；④抽吸囊液[15]。此术式适用于病情较重、不能耐受开腹手术的患者。对于单子囊型肝包虫囊肿有很好的疗效；但对于多子囊型肝包虫囊肿疗效较差，很难消灭所有的子囊，术后原位复发率较高[16]。

1.2.2 超声或CT引导下经皮穿刺硬化治疗 此种微创新技术出现以来，取得了显著疗效。随着医疗技术、医疗器械的不断改进，肝包虫病穿刺治疗已成为不能耐受手术包虫病患者的首选治疗方法[17]。

1.2.3 超声引导下经皮穿刺射频热消融治疗 复杂囊肿或体积较大的囊肿在超声引导下经皮穿刺后，使用射频方法升高温度达90～100℃，持续时间约30 min，以高渗溶液为媒介，破坏高渗溶液内全部的包虫头节，再抽出高渗溶液[18]。此法有较好疗效，可减小很多复杂包虫病患者的痛苦[19]。

2 药物治疗

目前，肝囊型包虫病的治疗仍以外科手术治疗为首选，但对于一些失去手术机会或者不能耐受手术的患者，药物治疗也成为其重要选择。在外科手术治疗中配合药物治疗，可以提高手术的治愈率、降低复发率，其临床效果也不断得到肯定。苯丙咪唑类药物阿苯达唑和甲苯咪唑，对治疗包虫病有效，苯丙咪唑类药物治疗和穿刺、抽吸、注射、再抽吸法或手术治疗联合使用可以防止复发。我国传统的中医中药也在包虫病的治疗中发挥了作用。龚惠玲等[20]将确诊的36例包虫病患者分为六君子汤＋阿苯达唑治疗组20例、阿苯达唑治疗组16例进行疗效观察，结果显示中药六君子汤＋阿苯达唑治疗组总有效率达100.00%，阿苯达唑治疗组总有效率为81.25%，前者有效率明显高于后者。

综上所述，肝囊型包虫病在肝包虫病中占有很大比例，其治疗方式也多种多样，治疗目标是完全消除寄生虫，防止复发，降低病死率和发病率。为了实现此目标，考虑疾病的特征(囊包的数目、大小、位置及其与胆道的关系)、患者的临床状况，需要有经验丰富的外科或者介入科医生来诊治，这样才能实现最佳治疗。

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The research progress of treatment in hepatic echinococcosis

GAO Qiang1，ZHANG Shengbin2
(1.Inner Mongolia Medical University，Hohhot Inner Mongolia 010050，China；2.Department of General Surgery，Inner Mongolia Baogang Hospital，Baotou Inner Mongolia 014010，China)

To understand the current situation and new progress in the treatment of hepatic echinococcosis.The literatures about operation treatment，drug treatment of hepatic echinococcosis were reviewed.The operative treatments of hepatic echinococcosis was the preferred treatment for the disease and also made a positive treatment effect.With the continuous development of surgical techniques，the operative treatments of hepatic echinococcosis and interventional therapy have made a great progress.Currently，chemotherapy drugs also achieved a very good effect in the treatment of hepatic echinococcosis.We should choice a reasonable treatment and make a plan according to the specific circumstances of patients，aiming at reducing the recurence rate and prolong patient survival.

Hepatic cystic echinococcosis；Operation treatment；Drug treatment

R532.32

A

2095-3097(2015)04-0234-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.04.012

2015-05-13 本文编辑:张在文)

国家国际科技合作专项项目(2011DFA32740)

010050内蒙古呼和浩特，内蒙古医科大学(高 强)；014010内蒙古包头，内蒙古包钢医院普外科(张生彬)

张生彬，E-mail:826649694＠qq.com