首届“中国西部耐药结核病论坛”暨“2015年全国耐药结核病基础、临床和控制进展学习班”纪要

中国西部耐药结核病论坛大会组委会



·会议纪要·

首届“中国西部耐药结核病论坛”暨“2015年全国耐药结核病基础、临床和控制进展学习班”纪要

中国西部耐药结核病论坛大会组委会

为提高我国耐药结核病的防治水平，由首都医科大学附属北京胸科医院、兰州市肺科医院、中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心和全国结核病医院联盟联合主办的首届“中国西部耐药结核病论坛”暨“2015年全国耐药结核病基础、临床和控制进展学习班”于2015年9月3—6日在甘肃省兰州市隆重召开。开幕式由本次论坛大会主席、中华医学会结核病学分会候任主任委员、首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮教授主持，大会名誉主席、首都医科大学附属北京胸科医院院长许绍发教授、中国防痨协会理事长刘剑君教授、兰州市卫生和计划生育委员会金敏主任、兰州市肺科医院院长马建军教授分别致辞。

本次论坛及学习班吸引了来自全国200余名专家、学者、学员前来就耐药结核病预防与控制、基础与临床方面的国内外进展进行广泛深入的探讨与交流；有近20位国内著名结核病专家就耐药结核病的流行现状与趋势、耐药结核病的控制策略、耐药结核病的感染控制、结核病和耐药结核病发生机制、结核病和耐药结核病实验室诊断及其进展、耐药结核病化学治疗进展、抗结核药物研究进展、耐药结核病介入治疗及进展、耐药结核病免疫治疗及进展、耐药结核病的外科治疗、儿童耐药结核病的诊治、耐药结核病抗结核药物性肝损伤的处理、Xpert Mtb/RIF技术在结核病和耐药结核病中的应用(WHO指南解读)、WHO耐药结核病新指南(2014版)解读等国内外热点问题进行演讲，给我们带来了不少新理念和新思考；临床病例讨论也是本次学习班的一大亮点。

中国防痨协会理事长刘剑君教授用详实的数据分析了全球和我国耐药结核病的流行现状和趋势：据WHO报告，2013年全球约有3.5%的结核病新患者和20.5%接受过抗结核药物治疗的患者罹患耐多药结核病，估计有48万例患者在2013年染上了耐多药结核病。2010年全国流行病学抽样调查结果显示，我国耐多药率为6.8%(4.1%～10.4%)。2014年WHO在全球结核病报告中特别补编了《耐药性结核病：监测和应对》，明确了从预防到治愈所需的优先重点行动：对药物敏感性结核病进行高质量的治疗，以便预防耐多药结核病；推广耐多药结核病患者的快速检测和发现；获取优质医护；控制感染；加大政治承诺，包括为现有干预措施和研究提供充分资金，以开发新的诊断方法、药物和治疗方案[1]。

本次论坛大会主席李亮教授就耐药结核病感染控制进行了详尽的讲解，他指出：耐药结核病感染控制是指针对耐药肺结核这一呼吸道传染病采取的预防或减少结核分枝杆菌传播的方法及流程。这些方法或流程包括以下3个层次，即“管理控制、环境或工程控制、个人呼吸防护”。3种措施实施的优先顺序为：管理控制-环境控制-个人呼吸防护。管理控制的主要措施包括：机构内结核病传染性危险度评估；感染控制计划的制定和实施；卫生人员的教育与培训；结核病患者的早期发现、治疗与隔离；结核病患者健康教育；感染控制计划的评价。其中结核病传染源的早期发现与治疗最为重要。环境控制措施包括通风、紫外线照射杀菌、高效空气过滤空气消毒。个人呼吸防护是指采取措施避免人体吸入含结核分枝杆菌的飞沫核。需要指出的是，没有正确的管理控制和环境控制，仅仅依靠个人呼吸防护对于卫生人员感染控制来说是远远不够的。个人呼吸防护是管理控制和环境控制的有效补充[2]。

首都医科大学附属北京胸科医院李传友教授就耐药结核病发生机制进行了详细的阐述，包括耐药结核病发生的一般机制、分子机制、免疫学机制和宿主遗传学机制。复旦大学高谦教授报告了有关耐药结核病传播的长期研究结果，他的团队研究发现，MDR-TB更容易发生近期传播，耐多药结核病主要是原发性耐药，这一发现对耐药结核病传播的传统理念是一个极大的挑战和创新。中国CDC结核病预防控制中心赵雁林教授详细介绍了耐药结核病新的实验室诊断方法，包括基因Xpert 技术、线性探针技术、基因芯片技术等在耐药结核病诊断中的应用及其进展。中国CDC结核病防治临床中心刘宇红教授重点解读了Xpert Mtb/RIF技术在结核病和耐药结核病中的应用(WHO指南)，包括Xpert Mtb/RIF技术在成人、儿童肺结核和肺外结核中的应用指导及注意事项等[3]。

首都医科大学附属北京胸科医院初乃惠教授介绍了抗结核新药及其在耐药结核病中的应用，同时她详尽介绍了几种耐药结核病的治疗方案，包括单耐药结核病、多耐药结核病、耐多药结核病，以及广泛耐药结核病的选药原则和药物组成。首都医科大学附属北京胸科医院陈效友教授重点阐述了耐药结核病的免疫治疗必要性、免疫治疗的作用、免疫治疗的目标、免疫治疗的方法及其进展和免疫治疗所面临的问题等。首都医科大学附属北京胸科医院许绍发教授和上海市公共卫生临床中心宋言峥教授就耐药结核病的外科治疗适应证、手术方式、手术时机、手术并发症及处理等进行了全面的论述。上海市公共卫生临床中心卢水华教授对儿童耐药结核病的诊治结合自己的经验及国内外进展进行了讲解。本次论坛大会执行主席、学习班项目负责人、首都医科大学附属北京胸科医院结核病多学科诊疗中心主任、中华医学会结核病学分会副主任委员唐神结教授就耐药结核病抗结核药物性肝损伤的处理进行了详细的介绍。兰州市肺科医院马建军教授、王建云教授及甘肃省人民医院蔡曦光教授就兰州市结核病控制情况、结核病合并HIV感染和综合医院结核病的误诊及原因分析进行了报告。

首都医科大学附属北京胸科医院高孟秋、初乃惠、李亮、刘宇红、陈效友、唐神结教授等就WHO耐药结核病新指南(2014版)进行了充分的解读[4]，包括背景与概述、耐药结核病定义与分类、治疗转归定义、抗结核药物分组、贝达喹啉在治疗耐多药结核病中的应用指导、耐药结核病实验室检测、药敏试验结果解读及方法合理应用、耐多药与广泛耐药结核病的治疗、单耐药和多耐药结核病的治疗、特殊人群耐药结核病的治疗、儿童耐药结核病的治疗，以及耐药结核病和HIV感染等[5-15]。

最后，本次论坛大会执行主席、学习班项目负责人唐神结教授在闭幕式上进行了全面的总结。他说，首届“中国西部耐药结核病论坛”暨“2015年全国耐药结核病基础、临床和控制进展学习班”内容丰富、全面，专家们演讲精彩纷呈，学员们认真听讲，收到了明显的效果。他指出，举办中国西部耐药结核病论坛对我们来说是一次创新与尝试，不足之处希望各位专家和同道提出宝贵意见和建议。本次论坛及学习班即将闭幕了，可能大家还意犹未尽、恋恋不舍，有不少的问题还需要向老师和专家们求教和探讨，也有不少的想法需要进一步沟通和交流；但我们还有来年，中国西部耐药结核病论坛暨全国耐药结核病基础、临床和控制进展学习班将会一年一年的举办下去，陕西省结核病医院获得了明年的共同主办权，让我们共同期待着明年在西安相聚！

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2014. WHO/HTM/TB/2014.08. Geneva：World Health Organization, 2014.

[2] 唐神结，许绍发，李亮. 耐药结核病学. 北京：人民卫生出版社，2014.

[3] World Health Organization. Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children: Policy update. WHO/HTM/TB/2013.16. Geneva：World Health Organization, 2013.

[4] World Health Organization. Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. WHO/HTM/TB/2014.11. Geneva：World Health Organization, 2014.

[5] 康万里，李亮，唐神结. WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之一(背景与概述).中国防痨杂志，2015, 37(4):409-410.

[6] 张青，聂理会，李亮，等.WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之二(概念和定义). 中国防痨杂志，2015，37(4):411-412.

[7] 顾瑾，张立群，李亮，等. WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之三(抗结核药物分组). 中国防痨杂志，2015，37(5):531-533.

[8] 姚岚，唐神结. WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之四(贝达喹啉在治疗耐多药结核病中的应用指导). 中国防痨杂志，2015，37(5):534-536.

[9] 王伟，刘京铭，李传友.WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之五(耐药结核病实验室检测). 中国防痨杂志，2015，37(6):655-558.

[10] 段鸿飞.WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之六(药敏试验结果解读及方法合理应用). 中国防痨杂志，2015，37(6):658-559.

[11] 聂文娟，初乃惠.WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之七(耐多药与广泛耐药结核病的治疗). 中国防痨杂志，2015，37(7):800-801.

[12] 黄麦玲，高孟秋.WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之八(单耐药和多耐药结核病的治疗). 中国防痨杂志，2015，37(7):802-803.

[13] 杨新婷，陈效友. WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之九(特殊人群耐药结核病的治疗). 中国防痨杂志，2015，37(8)：892-894.

[14] 戈启萍，申阿东. WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之十(儿童耐药结核病的治疗). 中国防痨杂志，2015，37(8)：895-896.

[15] 刘宇红. WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之十一(耐药结核病和HIV感染). 中国防痨杂志，2015，37(8)：897-898.

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.11.022

唐神结，Email：tangsj1106@sina.com

2015-10-04)