鸟胞内分枝杆菌复合体不同菌种之间的临床特征、毒力、复发的比较



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鸟胞内分枝杆菌复合体不同菌种之间的临床特征、毒力、复发的比较

Boyle DP, Zembower TR, Reddy S, et al. Comparison of Clinical Features, Virulence,and Relapse amongMycobacteriumaviumComplex Species. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(11): 1310-1317.

传统认为，鸟胞内分枝杆菌复合体(MAC)主要由鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌组成，MAC菌株基因测序的发展，已经使许多新的菌种被加入到这个复合体中。这些新菌种在感染的危险因素、毒力、临床治疗结果上也不同。虽然诊断MAC肺病的标准已被广泛接受，但治疗的风险和利弊必须考虑。为了更好地了解不同MAC菌种的致病性，作者回顾性分析了从肺标本培养到不同MAC菌群感染的临床患者，对最常见的3个菌种：鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌和chimaera 分枝杆菌之间的区别进行研究。

患者选自2000年1月1日至2012年12月31日在芝加哥Northwestern Memorial 医院就诊，痰、支气管肺泡灌洗液或活检标本中培养到MAC的患者。查阅电子病历，记录患者的人口学特征、实验室检查、合并症、胸部X线表现、治疗经过与临床复发和(或)再感染。

通过AccuProbe MAC培养识别试验的MAC菌株，在MiddleBrooK 7H11琼脂上培养，35 ℃ 孵化14～21 d，菌株克隆进行PCR分析。PCR扩增使用GeneAmp®EZ rTth RNA PCR试剂盒，引物为5′-GGCAAGGTCACCCCGAAG-GG-3′, 5′-AGCGGCTGCTGGGTGATCATC-3′,5′-TTGT-ACACACCGCCCGTCA-3′, 5′-TCTCGATGCCAAGGCAT-CCACC-3′；扩增和检测细菌RNA聚合酶基因(rpoB)的β亚单位和16 s～23 s核糖体DNA内部转录间隔区(ITS)。通过扩增与ITS测序进一步确认胞内分枝杆菌与chimaera分枝杆菌。

结果：(1)共有448例患者，241例(54%)是鸟分枝杆菌感染，81例(18%)是胞内分枝杆菌感染，126例(28%)是chimaera分枝杆菌感染。2012年的MAC患病例数是2000年的4.3倍。每一年鸟分枝杆菌感染的患病率最高。从2005年起chimaera分枝杆菌感染的患病率大于胞内分枝杆菌。(2)本组患者平均年龄63岁，62.3%为女性；平均体质量指数(BMI)为23.3；23%涂片阳性，15%胸部X线摄影发现空洞；9.4%HIV阳性，4.2%是移植患者，15.6%服用免疫抑制药物。58%符合美国胸科协会(ATS)和美国感染疾病协会(IDSA)的MAC肺病诊断标准，43%进行过抗微生物治疗。(3)根据菌种分为3组，各组在性别、涂片阳性率、服用免疫抑制剂、胸片表现、符合诊断标准，临床复发和(或)再感染方面的情况都不相同。胞内分枝杆菌组的女性及双肺病灶的患者较其他两组多，chimaera分枝杆菌组痰培养阳性明显少，更可能存在服用免疫抑制剂、患恶性肿瘤、做过移植的情况。(4)女性患者BMI较低，涂片阳性，胸部X线检查示双肺病灶、空洞，可能更符合ATS和IDSA的MAC肺病诊断标准，鸟和胞内分枝杆菌组较chimaera分枝杆菌组可能更符合诊断标准。(5)在190例完成治疗的患者中，48例(25%)复发和(或)再感染，老年、低BMI、有空洞与复发和(或)再感染相关，胞内分枝杆菌组不易产生复发和(或)再感染。

综上所述，不同的菌株毒力不同，将MAC分为不同的菌株，可为医生判断疾病的严重性和是否有复发和(或)再感染的危险因素提供帮助。

同济大学附属上海市肺科医院结核病临床研究中心

上海市结核病(肺)重点实验室

李红 编译 沙巍 审校

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.11.006

2015-10-08)