城市失业人群医疗保障社会工作研究

李鑫

摘 要：医疗保障社会政策旨在为参保者在遇到重大疾病时提供基本的健康保障，然而，实际运行中的城市失业人群医疗政策并未达到预期政策效果。针对这一状况，文章从发展型社会政策视角，对城市失业人群的医疗保障政策进行了政策分析与社会工作介入研究，尝试以“发展”理念指导本土社会工作在城市失业人群医疗保障领域的创新。

关键词：发展型社会政策；医疗保障政策；社会工作介入

在社会政策研究逐渐苏醒的时代，社会工作学者运用间接工作方法—对具体社会政策进行解析和研究，为其服务对象争取资源和权益，从而满足服务对象的现实需求，这种工作方法正在成为一种趋势。

一、发展型社会政策与社会工作介入

发展型社会政策是一种与发展理念及目标密切结合在一起的社会政策模式，其基本理念注重公民尤其是弱势群体的人力资本积累，强调福利接受者与弱势群体的劳动参与，注重经济社会的协调发展，认为社会政策是一种社会投资，是推进一个国家或地区可持续发展和增强竞争力的重要手段。它强调社会福利服务的全面性与持久性，其最大意义在于它能使传统的社会政策对民众福利的保护方式从被动型、事后补救型、消费型向积极干预型、促进型、投资型转变，内在地包含着一种中长期战略眼光。

社会工作作为一门助人自助的专业，在社会发展以及政策实施过程当中，一直扮演着较为重要的角色。因此，发展型视角下的政策创新对于现今社会工作介入活动有着一定的影响和作用，在实践中，就更加要求社会工作这种专业助人活动不再是简单地回应和解决受助对象的物质匮乏等基本问题，而是要更加侧重与物质需求相关的情感及社会需求，在服务提供与社会福利政策制定及实施方面扮演积极的倡导、推行、监督与研究的角色。

二、城市失业人群医疗保障政策分析

我国城市失业人群目前享有的医疗保障政策主要是城市居民医疗保障政策，在发展型社会政策视角下，城市居民医疗保障政策还存在着以下三方面不足。

2.1“重大病、轻预防”理念与发展型社会政策相背离

现代医学研究发现，疾病的早期预防和诊断是提升居民健康水平的最佳模式。在21世纪，人们的医学理念将从“疾病医学”延伸至“健康医学”，从“注重治疗”向“注重保健”发展。与此同时，发展型社会政策也强调政策的前瞻性和发展性，社会政策不能处于一种应急性和补救性状态，要加强对社会问题的“源头干预”，做到防微杜渐，防患于未然。显然，“重大病、轻预防”的政策理念还停留在传统社会政策的范畴，它的基本思路是“抓大放小”，集中财力物力解决主要矛盾与主要问题，因此，它的政策设计还停留在传统的“问题—回应”层面，这是一种消极被动型和事后补救性质的干预，它与發展型社会政策的基本理念背道而驰。由此，城市居民医疗在现实中往往会陷入到一种“小病保不到，大病保不了”的尴尬境地，使得失业人群医疗政策的实施效果大打折扣。

2.2政策程序“多应急性、补救性；缺乏科学性、系统性”

现阶段，我国医疗保障政策的起草、制定、颁布、实施在很大程度上没有经过科学的论证，没有听取基层人民的心声，有的政策内容是依据一些专家人士的设想和观点来制定的，其中缺乏应急性、补救性，科学性、民主性。比如，政府把城市居民医疗保障政策作为关于加强城市卫生工作的一部分，在政策执行后，其他的基本医疗卫生服务、卫生保健工作往往被未被配套实施，如此，城市居民医疗政策便与其他城市卫生工作政策的关系就在实践中被混淆了，政策制定者的初衷实际也未能实现。城市居民医疗保障政策与其它城市卫生政策实质上同处于一个体系中。当它们内部的关系出现危机，整个系统的功能也将被受到打击与弱化。

2.3政策动员不足缺乏民众参与性

城市居民医疗保障政策还是依循传统的政策支持模式，主要依靠各级政府的力量，自上而下通过政治力量强制大面积地推行。政府与社会公众未能建立良好的伙伴关系，公民社会尚处低级阶段，各种社会资源未能得以充分调动，使得政策大多停留在政治动员层面，社会动员不足。而且在政策的设计完善中，居民不但没能参与方案的讨论，而且意见很难被反映上去，何况决策在政府、卫生机构和居民三方博弈中，居民始终处于劣势。即使是在对城市居民基金的管理监督中也缺少居民的力量。

三、城市失业人群医疗保障政策的社会工作介入

关于以上城市失业人群医疗保障政策问题的解决，发展型社会政策指导下的社会工作，其重点应是从个人、社区和政府三个层面综合进行介入。社会工作者应该最大限度地发挥失业者个人的潜力，促进个人自力更生，参与决策和个人的主动性的的培养。

具体说来，首先，从个人层面要提高城市失业人群的健康投资意识，他们作为城市居民医疗的筹资主体和直接受益人，只有其意识到医疗保障的重要性和合理性，才会自觉、自愿地参加医疗，从而实现城市医疗政策的良性协调与可持续发展。其次，社区要提高城市失业者的风险防范意识。城市居民医疗保障政策兼具“保险”性质，其根本目的在于从制度政策层面保障居民的基本医疗卫生权利，提高居民群体抵御疾病风险的能力是全面医疗建设有序推进的基础性内容。最后，政府要给予居民充分的参与和监督权利。居民是城市医疗的参与主体，是资源的直接购买者和消费者，因而，医疗资源的管理和监督，离不开居民的切身参与。在医疗政策的具体管理和运作过程中，政府部门应该动员和吸收城市居民，增强其权利意识和主人公意识。

只有这样，才能实现社会政策与“人的自由能力”之双向建构和共同发展。

四、结语

现阶段，我国的医务社会工作处于起步阶段，社会工作对城市失业人群医疗服务的介入，主要是对城市居民医疗保障政策本身进行地间接干预，通过评估现行的城市居民医疗政策是否坚持社会政策公平正义原则，是否坚持发展型社会政策的社会投资与社会发展理念，是否发挥好政府、社会组织及个人在城市居民医疗中的基础性作用，以此主体多元化，形式多样化，目标前置化等手段来提高城市医疗政策的保障效果和保障范围，进而为城市失业人群的医疗保障工作贡献一份力量。（作者单位：西北农林科技大学）