三维适型放疗同步替吉奥化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期食管癌19例疗效观察

郭浩，冉瑞智(恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施445000)

三维适型放疗同步替吉奥化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期食管癌19例疗效观察

郭浩，冉瑞智
(恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施445000)

湖北恩施土家族苗族自治州居民喜食腌制腊肉，食管癌多发;而且该地区经济文化落后，人们健康意识不强，就诊时食管癌多为中晚期，放化疗是其主要治疗手段。2011年1月～2012年12月，我们采用三维适型放疗同步替吉奥化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期食管癌19例，效果满意。现报告如下。

临床资料:选择同期我院经胃镜取材、病理确诊的食管癌患者36例，男21例、女15例，年龄46～68岁;临床分期Ⅱ～Ⅲ期。患者血常规、肝肾功能、电解质、心电图正常，预计生存期＞3个月，KPS评分＞70分。36例随机分为观察组19例、对照组17例。两组性别、年龄、临床分期比较差异无统计学意义。

方法:两组均采用美国Varian直线加速器及计划系统行三维适型放疗(中科院肿瘤医院推荐)［1］。临床靶区( CTV)包括肿瘤区( GTV)和淋巴引流区。放疗范围在GTV基础上左右前后各外放0.8 cm，上下各外放3～5 cm;计划靶区( PTV)在CTV基础上外放0.5 cm。PTV 64 Gy，2 Gy/f，5 f/周，共32 f。观察组放疗期间同步口服替吉奥胶囊40 mg/m2，2次/d，疗程1个月。放疗结束后1年评价疗效，按照急性和晚期放射损伤分级标准评价毒副反应［3］，及不良反应［2］。采用CS2000统计软件，有效率、不良反应发生率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组完全缓解( X线食管钡餐造影及体检结果显示肿瘤消失) 6例、部分缓解( X线食管钡餐造影及体检结果显示肿瘤体积缩小＞50%，无新病灶出现) 11例、稳定( X线食管钡餐造影及体检结果显示肿瘤体积缩小≤50%，肿瘤体积增大≤25%) 1例、进展( X线食管钡餐造影及体检结果显示肿瘤体积增大＞25%，或有新病灶出现) 1例，有效率(完全缓解+部分缓解) 89.5%;对照组分别为4、8、3、2例，有效率70.5%;两组有效率比较差异有统计学意义( P＜0.05)。观察组发生放射性肺炎3例、放射性食管炎8例、血液毒性5例，对照组分别为2、9、3例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义( P均＞0.05)。

讨论:食管癌在我国高发，其发病率仅次于胃癌［4］。90%食管癌为鳞状细胞癌，对放射线较为敏感。目前，国内外专家探索同步放化疗对食管癌总生存率的影响。国外研究发现，同步放化疗治疗食管癌效果明显优于单纯放疗，病死率降低，局控率提高［5］。替吉奥胶囊是第三代新型氟尿嘧啶类口服抗癌剂，由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾按1∶0.4∶1组成复方胶囊制剂。替加氟是5-氟尿嘧啶( 5-FU)的前体药物，口服后在患者肝脏中可经过细胞色素P450迅速转变为5-FU而发挥其抗肿瘤作用。吉美嘧啶能抑制二氢嘧啶脱氢酶，有助于长时间维持血液中5-FU的血药浓度，从而取得与5-FU持续静脉滴注相似的效果。奥替拉西钾经口服吸收后可在胃肠道内选择性地作用于乳清酸磷酸核糖转移酶，阻断5-FU磷酸化为5-FU脱氧核苷酸，从而减轻胃肠道毒副反应，同时对5-FU的抗肿瘤作用无明显影响。本研究结果显示，三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期食管癌近期有效率高于单纯放疗，且二者放射性肺炎、食管炎及血液不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，采用三维适型放疗同步替吉奥化疗与单纯三维适形放疗相比，提高了Ⅱ～Ⅲ期食管癌患者的近期有效率，未明显增加相关毒副反应，患者耐受性好。

参考文献:

［1］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008: 546.

［2］孙燕，石元凯.临床肿瘤内科学手册［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2007: 147-149.

［3］殷蔚伯，李哗雄，王绿化，等.肿瘤放射治疗手册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2010: 318-323.

［4］郑光浩，张超，曹炎，等.三维适形和常规放射法治疗食管癌近期疗效观察［J］.中国初级卫生保健，2010，24( 3) : 103-104.

［5］Wong R，Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy ( without surgery) compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus［J］.Cochrane Database Syst Rev， 2006，25( 1) : CD002092.

收稿日期:( 2015-04-12)

通信作者:冉瑞智

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.045