双项随访在胰腺炎患者中的影响

杨 帆 方菲菲

(江苏省中医院普外科 210029)

急性胰腺炎(AP)的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。AP是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病［1］。大多数患者在个体化治疗及综合治疗的原则下，约70% ～80%的患者获得了较好的疗效。但有一部分胰腺炎经治愈后反复发作，称之为复发性急性胰腺炎(RAP)，即一次发作后间隔一段时间可再发作，也可反复多次发作。本科针对2013～2014年收治胰腺炎病人进行双项随访，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2013年6月至2014年6月出院的急性胰腺炎及复发性急性胰腺炎患者52例，其中男42例，女10例，年龄31～63岁，平均年龄43.3岁。其中复发病例5例，重症急性胰腺炎3例 ，轻症39例。随机分为两组，两组一般资料比较，差异无统计学愿意(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 随访方法 对照组患者出院时做好相关出院指导，包括生活起居，饮食宜忌，常规门诊复查。观察组在此基础上实行双项随访:一方是医护人员对病人进行电话随访，一方是患者通过电话咨询或者求助医护人员，取得专业帮助。具体内容(1)建立医患双向的随访档案:医院方记录患者姓名，诊断，病因，复查时间，联系方式等;患方给予联系卡，包括医生或者护士姓名，联系电话及出现哪些情况必须联系医护人员。(2)随访人员:从事临床工5年以上，具有一定的沟通能力，具有良好的专科知识，人员配置2名医生，2名护士。(3)随访形式:电话随访，接受患者电话咨询和求助。(4)具体方法:2名护士根据护士长排班，每周2，5下午16:00进行随访电话，主要负责了解病情变化，健康宣教。热线电话24小时开通，主要由医生负责患方的疾病咨询及处理相应的不适症状。(5)随访频率:第1个月2次/每周，第2个月1次/每周，第3个月1次/10天 ，第四个月1次/15天 ，第五个月1次/每月，热线24小时开通，接受患方咨询及求助。(6)随访内容:了解患者有无相关症状，饮食情况，有无复诊;随访人员根据随访表逐项填写，并给予健康宣教，强调如果出现临床症状及时求助，随访医生给予帮助后要记录。

1.2.2 评价方法 病人出院后五个月进行问卷调查，了解患者有无出现相关症状，饮食是否合理，有无门诊复查及患方的治疗是否满意。

2 结果

对照组电话回访504次，接受患方电话咨询36次，其中3次是紧急电话，患者出现腹痛症状，安排患者及时就医，2例排除胰腺炎;1例为复发性急性胰腺炎，安排住院治疗后治愈。

表1 两组患者回访结果比较

3 讨论

近年来，急性胰腺炎的治疗水平取得显著提高，急性胰腺炎的复发率仍较高，急性胰腺炎反复发作，既增加病人的痛苦，又增加病人的经济负担。寻找和处理急性胰腺炎复发的原因，预防急性胰腺炎复发，具有重要意义。高脂血症、脂肪肝、代谢综合征的患者逐渐增多，AP发作时，因全身应激反应及胰岛功能受损，可导致一过性高甘油三脂血症，高甘油三脂血症又使胰腺炎的病理损害加重。可能机制为:血黏度增高致使胰腺微循环障碍;或来自胰腺外的脂肪、血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管;或胰腺及其周围高浓度的甘油三脂被胰脂肪酶水解后，局部产生大量游离脂肪酸，超出白蛋白的结合能力，产生组织、细胞毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致胰腺炎的发生［2］。因此严格的饮食控制，密切监测血脂并合理控制血脂水平对防止AP和RAP都具有十分重要的意义。双项随访从临床症状，饮食，复诊等方面干预胰腺炎患者出院以后的健康行为，本研究通过主动电话随访和接受患方电话咨询两种方式，观察组的患者对治疗满意度显著高于对照组。随访人员与患者保持密切的联系，让患者体会到关心和安心，对自己的健康行为能及时调整，对预防AP和RAP提供专业指导。本研究显示，观察组对治疗满意度高达96.4%，显著高于对照组79.1%(P ＞0.05)。

［1］王兴鹏，许国铭，袁耀宗.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中华消化杂志，2004，(03):190-192.

［2］马应杰，冯素平，贾克丽，等.高脂血症急性胰腺炎患者血脂及 临床分析［J］.临床内科杂志 ，2005，22(2):120-121.